怎麽帮忙医学生变成好医生？

不少学生私底下告诉我，他们最大的困扰常常是在学校老师教的，到了医院好像都不是那麽一回事，有时更糟糕的是同一个老师居然「言」「行」不一致，使他们备感困扰。有些学生甚至问我，「教室」与「医院」为什麽那麽不一样……

文 / 赖其万教授 (神经内科)

几个月前我应邀以国际观察员的身份参与美国医学院评监委员会(Liason Committee on Medical Education, LCME)的医学院评监的实际访视工作，以及参加该委员会对当年度所有评监医学院的最後评定讨论会。当我在委员会里自我介绍以後，全体委员也都一一自我介绍，意外地一位目前担当密苏里大学堪萨斯市校区医学院院长的委员介绍自己时，说她早就认识我，因为她是毕业於我以前执教快二十年的堪萨斯大学医学院，而她学生时代第一次临床实习就是到我所服务的神经科，而我是教她如何开处方的启蒙老师，这使我惊喜不已。想不到自己以前教过的学生有这麽高的成就，不只当了医学院院长，又已成了资深的美国医学院评监委员，真是与有荣焉。後来在聚餐前的酒会里，她很诚恳地告诉我，她到现在还记得我在门诊教她一些基本功的用心。

这几年来有机会指导一些第一次踏入医院开始接受临床实习的五年级医学生，也深深感到担当医学生启蒙工作之任重道远。今天清晨醒来，突然想把最近所想到的如何替台湾培育好医生的心得整理出来：

一、教学医院的领导人需有重视教学的理念: 回到台湾这几年，我发现有不少学生私底下告诉我，他们最大的困扰常常是在学校老师教的，到了医院好像都不是那麽一回事，有时更糟糕的是同一个老师居然「言」「行」不一致，使他们备感困扰。有些学生甚至问我，「教室」与「医院」为什麽那麽不一样，而使我不知道怎麽回答。还好我目前工作的这医院并不会使我有这种困扰，也让我深感「教学医院」的资格绝不是只看有多少医师、病床、空间、硬体设备，更重要的是他们医院领导人的教学理念。

二、「学生」与「学徒」的不同: 学医这条路是比较像是「学徒」向师傅学艺，没有实作是没有办法学好看病人，但我们所面对的不是木匠石匠的材料，而是有血有肉的病人，而这种学习也无法以标本模型的实习来完全取代。然而，学医一定要以病人安全至上为最高原则，不能以欺骗的手段达到学生学习的目的，所以我们也需要社会大众体谅良医的培育是社会大众都需要一起参与的大事，而能让医学生参与他们的照顾。

三、要让学生有机会问他们想问的问题: 学生时代，我最遗憾的是并没有太多老师让我们敢问或想问问题，而到美国以後最感动的就是许多老师鼓励学生发问时所说的一句话: 「没有愚蠢的问题，只有愚蠢的答案」，所以在这种学习环境下，不觉壮了胆而开始问问题，这才发觉自己学的东西踏实多了，同时也因为敢问病人与家属，而使自己对病人的病情更加了解。

四、注重与病人、家属的沟通能力: 医病关系绝非一般的人际关系，医病彼此之间存在不对等的地位，如病人病痛在身急需医生帮忙、医病双方医学知识悬殊等等。此时唯有透过沟通技巧，才能使病人与家属感到医者的诚意，而怯除戒心，安心道出真正的问题。同时我们都难免会犯错，所以医学生也一定要学会，当自己做错事时，要有勇气认错，同时也学会道歉的风度。

五、敏锐的观察力与自发自动的学习态度:临床医师最可贵的是用心聆听与观察，碰到自己不懂的地方可以主动查书或请教别人，而勤奋应该是学习医学新知的不二法门。

六、自省的功夫:这恐怕是最困难的地方，因为医师这职业最大的弱点就在於他们经常被一些感激他们、钦佩他们的病人与家属所包围，而不知不觉间渐渐失去医者应有的谦冲。所以我在临床教学时，总不忘告诉学生们一些自己过去失败的经验，而与他们分享自己如何事後检讨，使自己不再犯同样的错误。 

七、要让学生学习如何有效地利用时间: 当了医生以後才发觉同一时间要处里不同的事，是我们这职业常会遭遇到的挫折，也因此我们一定要能够学会熟练地分辨轻重缓急，有效地处理时间的利用，这样医师才有可能兼顾病人的照顾与自己的生活。