在药品疗效与生活型态取得平衡点

文 / 陈昭姿 主任 (药学进阶教育中心)

　　尽管面临财务冲击争议，为了迎头赶上其他先进国家的治疗水准，2013年初健保署相关会议代表们，同意松绑降血脂药物的给付规定。根据评估，这个决定在五年後可望因为减少高血脂後遗症，例如脑中风与心脏血管疾病等，省下约五亿元，但是扩大给付范围的初期，例如第一年，药品本身支出约增加二十多亿元。
　　健保开办初期，新一代降胆固醇药物才上市不久，每颗药约四十元上下。当时个人基因角色还不清楚，多数认知饮食是影响血胆固醇的关键，因此有委员主张，民众有责任管好自己的口腹之慾，才能期待健保来付钱。在座的委员们都接受了，因此沿袭昔日劳保时代规定，对於降血脂药物，保留了相当严格的给付规定，也就是，只有相对严重的病人，才可能获得健保给付。
　　体质与遗传因素，我年轻时血胆固醇即偏高，中年以後高到需要治疗。为了控制胆固醇，我在医院用餐时，经常请老板面饭不加蛋，面对好吃便宜的卤蛋或蒸蛋，也很自律节制，偶尔取用。身为药师，我曾经考验自我意志力，整整一个月不吃蛋不吃虾，不吃富含胆固醇食物，结果血胆固醇降了50。又有一个月使用正常饮食，但每天吃半颗药，结果血胆固醇降了60。然而，我必须承认，高度节制饮食的那个月，生活很拘束，心中也很犹疑，是否往後要这样度过数十年。
　　如前所述，二代健保後，经过多次热烈讨论，会议代表勉强让已经超过三十年的严格规定进入历史，开始与国际医学标准接轨，允许较多的高血脂症病人，有机会接受药物治疗。从此，我有时会买鲁蛋吃，不特别回避虾蟹，偶尔还能享受从小喜欢的腰子，这些都被认为是富含胆固醇的食物。
　　无独有偶，最新热门上市的两个降血糖药，二月经健保署会议通过纳入保险给付，过程经历了好几个月的讨论与评估。这被称为最新一代的降血糖药，每颗价格约三十元上下，具有全新的作用机制，能让已经进入泌尿道系统准备排出的糖分，不会再被回收到体内。新药每天只需服用一颗，几乎不会造成低血糖副作用，还可能帮助病人减轻几公斤体重，对於三高病人，有利於病情控制。为了减轻全新的降血糖药纳入给付後，带来巨额的财务冲击，会议代表首次订出糖尿病用药给付规范，包括限制口服药数目，鼓励提早使用胰岛素，以及限制稍前一代药品，目前价格约二十多元，不可以并用最新一代的药物，必要时病人可能需自费其中一种。
　　很多慢性疾病的控制，与生活型态关系密切，对於需要终身控制的疾病，例如三高，医师对药物的选择，药品本身对个别病人的疗效，以及病人的生活型态，都会影响治疗效果。然而，每位病人对生活品质的认定与诉求并不一样，生活型态配合容易度也有差异。药物治疗固然是帮助病人取得平衡点，只是我们或许还是要思考，当财务负担成为关键，个人的责任是否也要加入承担一部份健保负荷。