鱼油，有吃等於没吃？

文 / 胡涵婷 医师 (血液与肿瘤内科)

光着脚ㄚ，跑给妈妈追！

　　童年的记忆里，有一幕景像是和姊姊妹妹们排排站，被妈妈强迫一人吞一匙鱼肝油。印象中，妈妈说鱼肝油保护眼睛。想必对於小小年纪的我们，心血管疾病不是个问题，眼睛好视力佳却是跟念书念得好不好，息息相关。那鱼肝油有吸引人的乳白颜色，却有个必需捏着鼻子才吞咽得下的腥味。
　　有一回，实在是太不情愿吞那瓢令人做恶的鱼肝油，一向很乖的我，居然光着脚ㄚ，跑给妈妈追！我的眼睛视力到底有没有因为吃了那一阵子的鱼肝油而受到保护？大约是没有吧。到了高中，仍免不了近视的命运。回想起来，从小到大，被妈妈押着吞下的补品，各式各样的，不知凡几。

科研不支持深海鱼油的效

　　每当病人问我能不能吃某种补品时，虽然我心里总是不信，却也无法振振有词地提出有实据的反驳；只好折衷地说：「我不知道它有没有真正的效用，但是我会担心可能的副作用。」接下去，就是让病人自由心证了。
　　纽约时报最新报导<科研不支持深海鱼油的效益>(Fish Oil Claims Not Supported by Research)这一篇有关鱼油的文章，虽然对於癌症防治的着墨不多，却点出了几十年来，人们对鱼油「科学证据与现实生活脱节」的迷思。这是一个好的开端。希望我们继续关注正向的饮食习惯！

二十多篇论文证实鱼油无效

　　根据美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)最近的报告，指出美国若干最常用的食品补充剂中，鱼油位列第三，仅次於维生素和矿物质元素。至少10%的美国人定期服用鱼油，多数是因为相信鱼油中的ω-3脂肪酸对心血管系统有保护作用。
　　问题是：绝大多数有关鱼油的临床试验，并没有找到鱼油可以降低心肌梗塞和中风风险的证据。在2005至2012年间，顶尖医学期刊至少登载了二十多篇有关鱼油的严谨研究，其中大部分研究是在探讨鱼油能否预防高危险群组心血管疾病的问题。这里的高危险群指的是：具有心脏病史或者具有高风险因素，如高胆固醇、高血压或第2型糖尿病的病人。在这些研究中，除了两组研究之外，其他所有研究都结论鱼油没有比安慰剂更有效益。

鱼油没效，销售量仍然增加了一倍

　　纽西兰奥克兰大学(University of Auckland)医学副教授安德鲁·格雷(Andrew Grey)是一位研究鱼油的学者，其研究结果在2014年发表於《美国医学会期刊：内科学》杂志上(JAMA Internal Medicine)。他说道：尽管这些研究的负面结论，在此期间，不只美国，全球的鱼油销售量仍然增加了一倍以上。「科学与应用脱节相当严重，」格雷博士说。「尽管越来越多的试验都证明（鱼油）无效，但其销售量在节节攀升。」

鱼油的「神话」从哪来？

　　对鱼油寄予厚望可以追溯到丹麦科学家汉斯·奥拉夫·邦(Hans Olaf Bang)博士和约恩·戴尔伯格(Jorn Dyerberg)博士在1970年代进行的一项研究。他们认为生活在格陵兰北部的因纽特人（也就是爱斯基摩人）患心血管疾病比率非常低的原因是，因纽特人的食物以鱼类、海豹和鲸脂为主，这些食品富含ω-3脂肪酸。渥太华大学(University of Ottawa)的心脏病专家乔治·福多尔(George Fodor)博士列举了这一研究中的诸多破绽，并断定因纽特人中的心脏病发生率被大大低估了。不过，萦绕在鱼油之上的光环，却从70年代起持续闪耀不息。
　　关於鱼油的效益，又进一步受到1990年代起的若干项研究的吹捧，其中一项来自义大利的研究报告认为心肌梗塞病人每日服用一克鱼油比起服用维生素E，有降低死亡率的功效。这些研究结果促使美国心脏协会(American Heart Association)等组织在大约十年前，为心脏病病人服用鱼油来补充膳食ω-3脂肪酸这样的主张背书。

鱼油未降低因心肌梗塞和中风的死亡率

　　但在那之後的大量研究却显示鱼油没什麽功效，威斯康辛大学医院诊所(University of Wisconsin Hospital and Clinics)的预防心脏病学主任詹姆斯·斯坦(James Stein)博士说。其中2013年发表在《新英格兰医学杂志》(The New England Journal of Medicine)上的一项大约12000人的临床试验发现，在已有动脉粥样硬化的人群中，每日服用一克鱼油并未降低因心肌梗塞和中风的死亡率。
 　　 斯坦博士说，有关鱼油的早期研究出现在心血管疾病的治疗还十分困难的时代，那时，他汀类药物（statins）、β受体阻滞剂、血液清化剂和其他周延的治疗，都比现在少得多。因此，鱼油的作用——哪怕十分轻微——也会较为显而易见。
　　「如今的医疗水准已经非常高，多吃一颗小小的鱼油胶囊不会带来多大改观。」他说。「想要以一个不是很强而有力的治疗来进一步改善本来就已经十分有效的医疗措施是非常困难的。」

阿司匹林鱼油合用易瘀青、流鼻血

　　斯坦博士还提醒说，当与阿司匹林或其他血液清化剂合用时，鱼油可能会带来危险。「我们经常发现病人在服用阿司匹林或『超级阿司匹林』的同时服用鱼油，身上很容易出现瘀青，也容易流鼻血。」他说：「当他们停止服用鱼油後，这些情况就好转了。」
　　像许多心脏病专家一样，斯坦博士也鼓励他的病人尽量不要服用鱼油补充剂，而是专在每周至少食用两次含高脂肪的鱼类（遵循联邦指南中鱼肉的安全摄入量），因为除了EPA和DHA，鱼肉中还含有多种其他有益健康的营养成分。斯坦博士说：「除非饮食中完全没有鱼类，否则我们不建议服用鱼油。」

花冤枉钱没任何帮助

　　目前，曼森博士正领导一项命名为“Vital”的临床试验，该实验选取2.6万能反应普通人情况的人作为研究对象，为期五年，计画明年完成。它将确定在无强风险因素的人群中，鱼油和维生素D（无论是单独使用还是并用）对於心脏病、第2型糖尿病和其他疾病是否具有长期预防效果。
　　曼森博士说，她虽然建议优先食用富含脂肪的鱼类，但也不会阻止人们服用鱼油，一部分原因是鱼油对於健康的普通人似乎没有什麽严重的副作用。
　　「不过我认为人们应该意识到事情没有最後定论。」她说：「他们很可能花了很多冤枉钱买这些补充剂，却没能获得任何帮助。」

 

正使用抗凝血剂病人吃鱼油要告诉医师或药师

文 / 陈昭姿主任(药学进阶教育中心)

　　鱼油是食品级 (无论是各国列为保健食品或食品添加物)，不是药品，尚未接受以药品的规格去做临床试验，因此各国卫生机构无法赋予适应症。
　　鱼油当中的成分 (EPA或DHA)，被发现可以降低血中三酸甘油脂 (triglyceride) ，因此有些报告鼓励民众每星期当中摄取数餐富含此类所谓omega-3成分的深海鱼。
　　但是当民众罹患高血脂症时，我们有许多含量确定，纯度品质确认，也可以监测疗效与副作用的药品级药品可以使用。鱼油产品应当依照建议量服用，同时使用抗凝血剂病人应该告诉医师或药师。