银杏叶与糖尿病的神经病变

神经病变引起四肢感觉麻痹是怎麽发生的？那我们应该怎麽样预防？发生四肢感觉麻痹，应不应该用银杏叶来做「治疗」呢？……

文/姜绍青药师(药剂科 副主任)

银杏叶相关的广告，电视里面非常多，最近又出了新的牌子。大家最熟悉的一个广告的画面就是有一位阿嬷坐在沙发上睡着了，她的小孙女骑了一辆玩具脚踏车，不小心压到阿嬷的脚。这位阿嬷仍然在沙发上沈睡如故，所以她的小孙女非常惊讶，大声哭叫说：「阿嬷！你的脚为什麽没有感觉？」她就醒过来了。

这个广告一开始，小孩子跑到阿嬷前面来，要给阿嬷吃糖。阿嬷说：「医生说，阿嬷不可以多吃糖。」暗示这个阿嬷可能有糖尿病。後面才接到小孙女压到阿嬷的脚这一桥段。

这广告卖的是一个健康食品，它不是药品。它提醒我们一个很重要的问题，那就是糖尿病长期引起的周边神经病变，四肢感觉麻痹。它到底是怎麽发生的？那我们应该怎麽样预防？发生四肢感觉麻痹的时候，应不应该用银杏叶来做「治疗」呢？还是有其它更好的方法呢？

广告里头有一个深深影响我们的错误观念。广告中，阿嬷醒起来的时候问孙女儿怎麽了，孙女说阿嬷怎麽没有感觉，然後画面马上出现一个血管，里面出现一些红色的点，可能是代表血小板就这样子流过去，它虽然没有说这个问题的背後原因是什麽，它似乎有一个很强的意念告诉你，这种脚部或支端感觉麻痹的神经病变，造成的原因是因为血液的血流不足，或是血小板容易阻塞，这到底是不是真的呢？这是我们第一个要帮大家解答的。接着，支端感觉麻痹的神经病变，使用银杏叶是不是可以解决问题呢？这是第二个要为大家解答的。

糖尿病引起神经病变是怎麽发生的？我们先复习一下糖尿病的分类，第一型糖尿病就是必须完全靠胰岛素才能够存活的，发病时间通常很年轻；而第二型糖尿病，通常发病年龄会比较大，病人刚开始可以用口服的降血醣药，但之後有可能控制不好，可能换不同的药品，最後必须用胰岛素来控制。

第一型和第二型糖尿病的病人，这两种型态的糖尿病病人在长久的糖尿病病程之下，都有可能会发生周边的神经病变，而这种神经病变可以分成两种：一种是感觉神经为主的周边的神经病变；另一种是自主神经的病变，自主神经通常是由脊椎发源，控制一些不是我们意志可以控制的器官上面，比如胃肠蠕动，我们的排尿动作等，这些动作都是我们不可以用意志控制的，就是属於自主神经系统控制。

长期的糖尿病的病人都有可能会有的神经病变，其中最重要的影响原因是血糖的控制，如果血糖的控制是良好的，神经病变的发生会延後相当的时间才发生。统计指出，第一型糖尿病的病人，如果血糖没有控制好，大约在七年多，病人就会发生神经病变，开始有麻痹的感觉、神经疼痛，甚至严重到肠胃蠕动减慢至停止，我们称为胃轻瘫，这就是糖尿病引起的自主神经病变，这都是属於神经病变的范围，而以支端像手指或是脚指，这种支端的两侧对称型的神经病变最常见，这通常都是周边的感觉神经受到影响。

产生神经病变的原因太复杂了，目前知道可能原因来自三个方面：
第一个就是代谢型的影响。血糖如果没有控制好，就有长期的高血糖，而高血糖长期发生的话，周边的神经病变的机率就会很高而且提早。另有一个研究，如果血糖控制可以达到很好控制的话，大概在十三年，十五年以後才开始有一些轻微的神经病变，所以我们知道血糖的控制最重要。

第二个原因有可能是血液供给缺氧的可能性。血液缺氧的问题，目前来讲不是太清楚它的重要性，因为周边神经病变跟自主神经病变都可以发生，而自主神经看起来跟血液的供应好像不是那麽直接。
第三个原因可能是长期的血糖高或控制不良，可能会影响到神经的修复过程，这是目前正在研究的方向。

这三个原因最重要的是代谢的部份，就是血糖的控制。血糖控制不好的时候，同时也会有三酸甘油脂的上升，我们心脏血管的疾病可能会继续的恶化，所以血糖控制才是延缓或治疗神经病变最重要的方法。

而银杏叶到底有没有用呢？银杏叶最重要的作用被认为可以抑制血小板的功能并使血流顺畅，银杏叶可不可以使神经病变的进展减缓，使病人的感觉恢复呢？其实完全没有证据。目前银杏叶也没有做这方面的研究。

基本上我会建议糖尿病的病人要预防神经病变的发生，最重要是血糖的控制，请你一定要配合医师在血糖药物的指示，每一天尽量如果可以的话，可以来测你自己的血糖，确定你血糖控制是不是在稳定的状况。

另外饮食要特别注意，我们都知道降血糖的药物，不管是胰岛素或是口服的降血糖的药都是辅助性的，辅助什麽呢？辅助你饮食习惯的改变。饮食习惯的改变是第一步必要做的；第二步才是好好地服用药物，这两件事好好搭配在一起，血糖控制就会达到非常稳定，那就可以延缓神经病变的发生。

第二个问题，糖尿病人发生周边神经病变的问题该怎麽办呢？目前最有证据的最重要的还是控制血糖。有实验证实已经有神经病变的糖尿病病人，如果可以严格控制他们血糖的话，他们在神经病变的感觉上会有一些改善，也会延缓它进一步的恶化，所以我们知道不管是在预防神经病变上面或是治疗神经病变上面，血糖控制都是最主要的方法。
病人的神经病变就像电视广告的这位阿嬷，有麻痹的感觉了，支端是最常见最先出现的，脚麻的感觉也常常是最先出现的。开始有这种异常感觉的时候就要非常的注意，因为病人对感觉已经不灵敏，她脚部的保护要特别关注。

如果可以的话，去订做鞋子，有些厂牌可以为不同的人订制不同的鞋子。鞋子的穿着非常的重要，鞋子跟我们的脚会不断地磨擦，当我们的脚是正常有感觉的时候，脚会自动变换姿势，会避免持续地伤害同一个对於疼痛有异常感觉的地方。所以我们的脚穿鞋子的时候才不会破皮，通常除非新的鞋子，开始穿它的时候常会有一点破皮的状态；慢慢地鞋子比较松了，我们的脚会去适应它。

但是罹患神经病变的糖尿病病人，因为感觉灵敏度变得比较弱，甚至没有感觉，会在同一个位置持续去伤害脚部的组织，以致於造成破皮，破皮了以後开始有了感染；感染了以後，又因为血管的血流不佳，免疫状况也不如从前，那就会有糖尿病的脚部感染；非常严重的感染很不容易解决，因感染部位同时有血流不良的问题，就算我们给了抗生素，到达受伤感染部位的药量也不足。过去有一位基隆市长，有长期的糖尿病，有一次在台风过後出去巡视，他的脚可能受伤又碰到污水的感染，直到後来他必须要截肢，这就是神经病变加上周边循环不良引起的。

长期的糖尿病病人，可能慢慢都会有神经病变的状况，但是如果血糖控制是良好的，可以延缓发生，甚至有了这个神经病变以後糖尿病的控制，如果还可以再回到好的控制的话，还可以再延缓进一步的发生恶化，也可以减缓感觉异常。

如果有人看了这个广告去使用银杏叶，我必须要提醒他们必须非常注意，非常小心，因为银杏叶是可以抑制血小板的功能，所以病人比较容易出血；而很多糖尿病旳病人，同时会服用阿斯匹林，阿斯匹林本身也对於血小板有抑制的作用，这两个药如果碰在一起的话，造成出血的机会非常高。

如果你还是想用银杏叶的产品，希望能在医师的监测之下，就是请告诉你的医师，你正在服用银杏叶产品，希望达到什麽样的效果，听听医师给你的建议，然後要做较长期的追踪。有任何异常出血的状况，请一定立即停药并且与你的医师或药师连络。