热潮红怎麽办?

对许多乳癌存活者来说，热潮红更是相当恼人且持续的难题，根据统计，乳癌妇女发生热潮红的比例大约介於51% to 81%之间，超过80%的妇女症状会超过一年…..

文/陈芷颐药师 (药剂科)

    许多年轻的乳癌病人因化学治疗暂时或永久停经，产生更年期症状。而年长女性因得到乳癌而停止使用更年期药物，使更年期症状复发。许多的乳癌病人需长期使用抗荷尔蒙药物，例如诺瓦得士锭(Tamoxifen)、复乳纳膜衣锭(Letrozole)，这些药物可能会造成少数女性更年期症状加剧。更年期症状会大幅降低生活品质。但因为使用女性荷尔蒙可能增加乳癌复发的风险，我们需要有不同的药品来处理这些恼人的症状。

    根据卫生署国民健康局统计指出，三十岁以上已停经妇女在停经前後几年，有三成（32.5%）曾有过身体或情绪上的不舒服，其中以热潮红现象最多，占18.7%。热潮红发生时通常会极端地发热，常常伴随心悸和焦虑感，继之而来的是多汗以及寒颤。

   热潮红在美国发生的机率也相当高，大约有75%停经後妇女饱受热潮红困扰。对许多乳癌存活者来说，热潮红更是相当恼人且持续的难题，根据统计，乳癌妇女发生热潮红的比例大约介於51% to 81%之间，超过80%的妇女症状会超过一年，如果不去治疗，大多数的人几年後症状就会自己缓解，但这与个人体质有关，有些人一辈子都没有发生，也有极少数的人可能到60岁甚至70岁都还被热潮红困扰着。

    热潮红确实的致病机转尚未确立，目前有几个推测的机转：雌激素停止分泌而失去温度调节能力，除了雌激素分泌停止外，其他对中枢性作用的分泌物，如血清素或正肾上腺素浓度降低可能也与热潮红形成有关。

    长期以来荷尔蒙替代疗法被认为是热潮红的主流，能降低70–90%停经後妇女热潮红发生的频率。然而，这个疗法对乳癌病人目前是禁忌，因为少数研究发现荷尔蒙可能会引起肿瘤生长和恶化(证据力仍然薄弱)。然而没有罹患乳癌的人，根据2002年5月，妇女健康初步临床研究显示在停经後妇女长期使用荷尔蒙疗法会增加中风、血栓栓塞、心脏疾病和乳癌的风险(证据力相对高)。针对这些风险，治疗热潮红应考虑使用其他的非荷尔蒙的替代药物。

    先前有许多试验评估许多非荷尔蒙药物缓解热潮红发生的能力，包括降保适锭(clonidine)以及镇顽癫胶囊(gabapentin)。针对降保适锭的实验结果发现，乳癌病人使用降保适锭每天0.1 mg，8周会会显着改善病人的生活品质。另外针对镇顽癫胶囊的试验则发现睡前使用900mg可以显着改善热潮红发生的严重度以及发生频率。虽然这两个药品都有相当不错的效果，但它们的副作用有些人无法接受，也因此限制了它们的使用。

    数种的抗抑郁剂，特别是速悦持续性药效胶囊(venlafaxine)、百忧解锭(fluoxetine)和克忧果(paroxetine)，主要用来治疗忧郁症、重郁症和一般性焦虑症的首选药物，同时也认为可用来治疗妇女热潮红。这些药物缓解热潮红的机转尚未完全了解，推测可能与它们可以促使血清中血清素(serotonin)与正肾上腺素(norepinephrine)回收有关，进而改变温度调节反应，来缓解热潮红症状。

    虽然目前有许多实验结果证明了速悦持续性药效胶囊、百忧解锭和克忧果对於缓解热潮红有效果，但对於使用诺瓦得士锭(Tamoxifen)的病人来说，克忧果和百忧解锭的使用是需要讨论的。主要原因为诺瓦得士锭(Tamoxifen)本身没有活性，需要经过代谢酶转变为活性代谢物Endoxifen才有抑制乳癌复发的效果，而克忧果(paroxetine)和百忧解锭(fluoxetine)是强力的代谢酶抑制剂，研究结果发现并用诺瓦得士锭(Tamoxifen)与克忧果(paroxetine)会让体内的活性代谢物Endoxifen浓度降低，也就是有效成分会下降，长期并用是否会使乳癌复发机率上升，目前尚未有结果。

    若您正在使用诺瓦得士锭(Tamoxifen)，因为热潮红的症状发生或其他情绪问题，而需使用抗抑郁剂，可能要避免使用克忧果(paroxetine) 以及百忧解锭(fluoxetine)；或您长期在服用抗抑郁剂，若因为乳癌治疗需要开始服用诺瓦得士锭，请您提醒医师您正在服用抗抑郁剂，让医师可以进一步评估，让乳癌的治疗发挥最大的效果。