癌因性疲惫 & 性生活障碍

林帛贤医师：一个窗口、多科整合

癌症诊疗的进步，很多病人活下来了，我们开始要想在这抗癌的治疗及追踪过程，回到美好品质的状况。

文 / 郑春鸿 主任 (文教部)

活得好不好更重要

郑春鸿主任(文教部)：林帛贤医师要开新的特别门诊，这个与「癌因性疲惫」及「癌症病人性生活」相关的特别门诊是全国首创的，请林医师先告诉大家，推出这个新门诊的基本想法。
林帛贤医师(身心科)：癌症病人无可避免地第一个总想到生、死的问题，大家一路上会辛苦地忍受化疗、放射线治疗和其它严峻的治疗，无非要求生。慢慢地，因为癌症诊疗的进步，很多病人活下来了，我们开始要想在这抗癌的治疗及追踪过程，回到美好品质的状况。这对所有癌症病人是很重要的，我们脑中不能只想着生、死的问题而已，活得好不好似乎是一个更重要的事，在整个癌症照顾上，这是很重要的概念。

癌症病人不管是在抗癌期间、追踪期间，甚至是比较末期的病人，都会有「癌因性的疲惫」，也就是因为癌症本身或是癌症治疗所造成的疲惫感，它对病人的生活和个人精神感受上有相当糟的影响，这是我们第一个想要对病人提供新的讯息以及处置的方式；第二个部份就是癌症病人与性伴侣的「亲密关系」问题。癌症病人因为癌症本身或治疗所造成的性功能障碍，生病之後与亲密伙伴、先生或太太互动过程当中，开始有一些微妙的变化，也会导致不只生理上的改变、关系上的改变，有的可能直接影响我们个案很亲密的生活。

特别门诊提供专业评估

郑春鸿主任：请您告诉癌症病人，来挂这个「特别门诊」请教您，可以得到哪些帮助？
林帛贤医师：临床上，我们处理「癌因性疲惫」、「亲密关系的困扰」，其实很重要还是在为病人作评估，分析病人有多少问题是身体上无法克服的；有多少心里变化是因为癌症所造成的。这样一个门诊很重要是由我们先做一个专业评估，我们很清楚也让病人本身和家人了解。

很多病人的另一伴，从来不知道病人的身体变化或心理要承受这麽多复杂的压力，所以先让一对伴侣都知道这些事情，就已经是很重要的重点了。
在身体上导引的处理方式，以男性来讲，很多勃起障碍或者射精的障碍，现在都有一些药物上可以辅助帮忙的，更不要讲，如果是有一些人是男性荷尔蒙比较低的时候，这时候我们身体需不需要补充荷尔蒙，要靠打针的还是涂抹来补充，这都有一些身体方面的处置。

在女性方面，包括乳癌、子宫颈癌的个案，她或许不太晓得，所谓阴道保湿剂平常保养的概念，也有很多人，因为最好的阴道软膏其实还含荷尔蒙的，很多我们的妇女会担心，那用荷尔蒙到底虽然对我们黏膜、身体会很有帮助很滋润，会不会影响到我们的癌症，这都需要一些专业的谘询和处置的过程，需要沟通和卫教的。

障碍的复健，愈早做效果愈好

我想在这样的门诊，我们为病人评估清楚、知道方向，那当然以我的门诊，还有很多更细腻的部份，不见得完全是我来处理，举个例子，以大肠直肠癌的男生，或者是摄护腺癌男生，有时候勃起障碍，以现在很多新的概念，是要提早去做介入的治疗，为什麽？用尽废退，不管男生或女生，当我们身体的器官，一直没有运作的时候，我们的血液的循环也非常差，所以你放得愈久不去处理，有时候他的状况就愈来愈恶化，以男性来讲，当我们第一步，用威而钢、犀力士这类药物，如果并人反应不够好的时候，进一步我们要转介泌尿科医师如林育鸿医师，他也是我合作的伙伴及对象，有些病人甚至需要局部注射药物。

在国外尤其摄护腺癌研究发现，这个叫做勃起障碍的复健，愈早做，在追踪一年至二年之後，性功能障碍的改善是比较好的。在我这样的特别门诊，我都会开一个方向，可是我们是一个团队在处理这样的问题，包括如果是荷尔蒙比较复杂的问题，可能我会经由这样门诊的评估会转介请我们的内分泌医师来帮忙做进一步的处置。

这个特别门诊只是一个窗口，一个开始而已，回归我本业，以一个精神科医师能够介入的绝对是「心」，关系上面复杂甚至在生、死面前还没有办法克服的恐惧。

鼓励癌症病人夫妻一起来门诊

郑春鸿主任：您会建议或鼓励来参加你门诊的癌症病人跟他的另一伴一起来您的门诊？会不会要付二个人的费用？

林帛贤医师：我当然是非常建议，当然不会二个人都收费！不过，在我们的文化下，我们尊重病人想要处理的方式。我们永远要尊重病人，他要自己来，还是自己先来，甚至现在还很复杂有小三的问题，有时候病人想要自己来，他想要自己先跟我来做一个谘商评估的过程，那我要尊重他。尤其像女性，我的门诊男性的病人，他是因为亲密关系的障碍来找我，可是我一问之下才发现，原来太太也停经了，太太虽然不是癌症病人，但她进入到停经，所以太太也可能有性慾下降，阴道乾涩、疼痛的问题，可是太太不见得会愿意马上在医生面前来讲，尤其是台湾的女性。

我们当然是鼓励夫妻、伴侣来，可是我们还是会尊重每一个个案的选择，像我现在的门诊，我们门诊有大量的乳癌病人，她们会有睡眠、情绪的问题会来找我，因为和信医院照顾病人是全人的照顾，所以我会发很多问卷，让我们的乳癌病人去勾选，像我刚以上讲这些问题，他们都会在勾选问题的最後，我们都还会问一句说，以上像这种比较像属於妇科这方面的困扰，你有没有需要我们进一步替您服务跟讨论，他勾YES，我们才会进一步讨论，我觉得尤其在亲密关系上面，还是需要尊重我们每个病人的选择、步调和方法。

单身病人也要具备障碍复健知识

现在有很多单身的病人，不代表这些事情不重要，像摄护腺癌、大肠直肠癌，有时候手术的恢复是要一年，这过程当中，他有没有正确的概念，对待这件事情，甚至我们刚讲，有时候需要做这所谓的勃起障碍的复健，这都是会影响到他长期的结果，所以即使现在病人现在没有性对象，或许他也需要这方面的知识，妇女也都是一样，她可能现在没有性伴侣，可是现在就必须对她的身体开始有正确的察觉和保养观念。