以专业和理智防治新流感的大流行

文 / 谢炎尧 副院长

　　防治疫疠流行，如同防救灾害，需要跨部会的整合与中央统一的领导指挥。H1N1新流感在今年4月中旬出现，自4月15日至7月24日止，美国总共有43,771个通报病例，其中5,011人属重症病人，死亡302人，疾病管制局研判情势，结论是新流感的疫情和每年秋冬都会发生的季节性流感类似，故不再统计新发生的病例，也明确公告不建议学校停课，只要求生病的学生，居家休息，因为停课不仅影响学生课业，学童在家，没有家长照顾，有安全的顾虑。
　　我国尚在争论停课标准，教育部、县市政府和学校，都有不同的意见，教育部又通令各学校以耳温枪量学生体温，此举不只是扰民，浪费金钱，可能传染疾病，从外听道炎演变到中耳炎，甚至於脑膜炎，即使每一位学生使用抛弃式的耳套，也无法确保安全，因为这些耳套本身，仍然有滋生细菌和霉菌的可能。
　　一名24岁的大学生，於8月13日发病，15日至台东基督教医院求医，快速筛检A型流感呈阴性反应，後来并发肺炎，18日转送台东马偕医院，筛检仍然是阴性，慈济医院的第三次检验，诊断是H1N1新流感，才开始使用「克流感」，结果不治死亡。有人就主张不要检验，只要出现「类流感症状」，就要服用「克流感」，以免错失用药时机; 8月24四日疾病管制局宣布，只要出现「流感重症」症状，无需检验，即可使用「克流感」。
　　专家们断言前两次检验都是伪阴性，第三次的检验是真阳性。伪阴性的发生机制有两个，第一个是太早检验，病毒数不足，第一次筛检是在出现症状後的第二天，第二次筛检是第五天，结果都是阴性，现代通过品质验证的快速检验试剂的敏感度在65%-90%之间，第一次检验的伪阴性机率最多只有35%，两次检验都是伪阴性的机率应该更低。第二个机制是检验试剂的品质问题，应该查明检验试剂是否有品质的验证，慈济医院如果使用快速筛检方法，伪阳性的机率是7%，如果是使用「反转录酶聚合酶连锁反应方法 (RT-PCR)」，更可能是遭逢污染的伪阳性。
　　「克流感」的英文名是Tamiflu，有效成分是oseltamivir，1999年10月1日被美国食物药品管理局核准上市销售，其标示的适应症是治疗「没有并发症的」A型或B型流感，换句话说，治疗有并发症的「流感重症」无效，注意事项是必须在症状出现後40小时内服用，疗效只是缩短病程1.5日，因为疗效不彰，不受重视，从1999至2005年销售不畅。
　　「克流感」是Frederick G Hayden的团队和药厂合作研发出来的， 2005年世界出现高死亡率的禽流感病例时，Hayden趁机利用世界卫生组织的名义，发表防治禽流感指引，没有任何临床证据，信口开河地建议各国要储备人口至少10%的「克流感」使用量，误导全世界的官员、专家和民众，错认「克流感」是救命仙丹。
　　成人服用「克流感」一个疗程，至少要花费新台币900元，滥用「克流感」不仅浪费金钱，还会产生许多副作用，快速出现抗药性。截至2009年8月21日止，美国有7,983人罹患新流感重症住院，死亡522人，美国没有恐慌，也无滥用「克流感」的呼声，因为美国每年有约二至三千万人罹患季节性流感，重症住院病人二十万人，死亡一至四万人。
　　台湾的第五位死亡病人，即时服用「克流感」仍然无效，应该让大家觉醒不要再浪费巨额金钱储备「克流感」。在此时刻，让我怀念卫生署前署长叶金川，他专业且理智地宣示要以「美国和加拿大的规格」防治新流感，务实不慌张，不浪费金钱。我建议趁此次内阁改组，任命叶金川为政务委员，担任中央防治新流感总指挥，带团到美国和加拿大考察新流感的疫情和防治，改革我国防治疫疠的体制和观念。