医师怎麽看电子菸？

 

虽然电子菸号称无菸草焦油的健康危害，但它不仅是没有帮助戒菸效果，可能因为假性的安全感（false security），反而成瘾更深，吸入其他的可能致癌物或更大量的尼古丁，造成新的医疗议题及难题。

 

文 / 胡涵婷医师 (血液与肿瘤内科)
图 / 许昱裕

前言

　　美国纽约时报2014/12/14的重要国际商业新闻之一题曰：中国缺乏安全监督的蓬勃电子菸制造业（China's E-Cigarette Boom Lacks Oversight for Safety）。记得我第一次听说电子菸也不过是两三年前的事。一个持续在抽菸的头颈癌女病人问我可不可以使用电子菸来戒菸。印象中，两三年前，美国使用电子菸的人还非常少。沿着这篇文章读下去，给我一种吕伯大梦的感觉。没想到短短几年内，在美国的某些州，已经是电子菸专卖店林立，有如星巴克咖啡店一般。这与我原来的印象－－电子菸有如尼古丁口香糖或贴片，是用来帮助病人戒菸；大大的不同。从医学的眼光，我们该如何看待这个新兴的「玩意儿」？是值得深思的。

电子菸发展史

　　电子菸的最早发明者应该是美国的Herbert A. Gilbert在1963年申请了「无烟、非菸草香菸Smokeless Non-tobacco Cigarette」专利，但是不知道什麽原因，他的设计并没有继续发展。这个无烟香菸的发明动机，是因为在1960年代，香菸对身体健康的危害，已经相当清楚；希望无焦油的无烟香菸能安全地帮助菸瘾人士戒菸。目前快速风行的电子菸则是由中国的中医韩力发明，并且於2003或2004取得中国的专利制造权。据说韩先生发明电子菸的动机，是因为他的父亲因抽菸罹患肺癌致死的缘故。电子菸制造业在中国几乎完全没有任何法律监督，却快速蓬勃发展；特别是在深圳，大小电子菸制造工厂供应了全球90%的电子菸。今年度，中国的电子菸制造业预估会输出三亿支电子菸到美国及欧洲国家。

香菸 vs 电子菸

　　人类使用菸草的历史已经有几个世纪。香菸制造机则是在十九世纪初发明的。由於香菸里的尼古丁有极高的成瘾性，欧美国家抽菸人口及平均抽菸支（支／人／年）在二十世纪上半达到尖峰。香菸对健康的危害在1940－1950年代就陆续受到注意，特别是抽菸与肺癌的相关性，由Dr. Ernst Wynder 及Dr. Evarts Ambrose Graham做了有系统的研究分析，於1950年发表於美国着明的医学杂志 JAMA，标题是：Tobacco Smoking as a Possible Etiologic Factor in Bronchogenic Carcinoma: a study of 684 proven cases. 虽然除了这两位医师以外，还有不少其他的当代研究学者对於此一科学议题都有供献，需要认可与感激；这篇文章可说是医学史上的最重要的文献之一。二十世纪的重要医疗课题，包括心血管疾病，慢性阻塞性肺病，及众病之王（The Emperor of All Maladies）－癌症（肺癌、头颈癌、食道癌、胰脏癌、膀胱癌），都与吸菸有关。即使不抽菸的人，也可能受到二手烟的危害。香菸可说是流行病学的头号公敌；减少抽菸人口，可以减少许多疾病，以及人命与金钱的损失。
　　美国在减少吸菸人口及公共场所的菸害所做的努力，是我在旅居美国近二十年亲眼目睹的。在任何公共场合禁止吸菸已经广为大众接受，包括车厢内、飞机上、电影院、餐厅，更别提医疗院所。甚至在人行道上，也渐渐地少有菸味。酒吧可说是禁菸运动的最後一块战场，也在几年前禁止抽菸了。欧美国家的抽菸人口及平均抽菸支，在1960年代後逐渐下降。反观亚洲国家对减少抽菸的努力似乎是不足的。在我短短的住家到上班步行的寂寥路上，蹲在便利商店前吃早餐的工人总是菸不离手。入夜，下班回家的路上，擦身而过的附近电脑公司的年轻员工，也多半边走边抽菸。给我做为一个癌症医疗工作者忧心的感受，台湾在未来的几十年，还要继续为香菸所造成的医疗问题，付出惨重的人命及财力代价。
　　电子菸的发明或推销，是强调让使用者保有抽菸的快感，而没有类似抽菸造成的健康危害。基本上，电子菸是以电池加热或“原子化 atomize”含尼古丁的水剂，制造出的雾气（vapor），是不同於会造成焦油陈积呼吸道的一般香菸烟雾。使用电子菸的人号称能享受吸菸的快感，而没有咳嗽、呼吸不适的问题。这篇纽约时报的文章则指出，由於缺乏法律规范，深圳的电子菸制造业良莠不齐，某些安全警讯令人忧心。不像传统香菸的简单制作过程，电子菸有许多组件。包括组件的低劣材质，组装过程的不良管理，都可能造成使用者的危害。例如报导的加热过度或电池走火造成的烫伤，雾气中含致癌的重金属或抗冷冻剂等等。最近美国还有一例幼童吞饮了妈妈的电子菸水剂（e-liquid），怀疑是尼古丁中毒致死的案子。

无法预知的未来

　　前述的1950 医学文献重要里程碑有一段有趣的插曲故事。
　　Dr. Evarts Ambrose Graham 是以全肺切除术（pneumonectomy）在1933成功地完成肺癌手术的胸腔外科权威。他自己是个老菸枪。在那个年代，绝大多数外科医师都是菸不离手的（开刀中除外，I hope!）。当年轻的Dr. Ernst Wynder向他提出想要做抽菸与肺癌相关的研究时，Dr. Graham说了一句一直被留传下来的充满游戏人间、轻忽讽刺的话。他说，如果抽菸会造成肺癌，大概穿玻璃丝袜也可以造成肺癌。Dr. Graham虽然当下不相信这个假设，却仍支持这项研究。当文章发表於1950年时，他也是作者之一。Dr. Graham不幸於1957年病逝於肺癌。
　　虽然电子菸号称无菸草焦油的健康危害，电子菸在目前广受年轻人喜爱的情况，不仅是没有帮助戒菸效果，可能因为假性的安全感（false security），反而成瘾更深，吸入其他的可能致癌物或更大量的尼古丁，造成新的医疗议题及难题。我想现在使用电子菸的人大概会像当年的 Dr. Graham一样，对这样的警语嗤之以鼻吧！