化疗及荷尔蒙治疗期间停经症候群影响性生活

访身心科林帛贤医师

 

文 / 郑春鸿主任(文教暨公共事务部)

身心科医师可帮上哪些忙？

郑春鸿主任（文教暨公共事务部）：癌症病人在化疗或在荷尔蒙治疗期间，发现哪些状况，就应该要来找身心科医师帮忙？

林帛贤医师（身心科）：据统计70-80％的乳癌病人，都可能在治疗的期间会出现「停经症侯群」。有些病人是以情绪表现为最主要的症状；有的病人情绪很平静，可是冒汗现象就非常厉害，前述在女性生理结构上的改变也都是有的，每一个人的表现面向其实不太同。当你发现在整个治疗期间，你的情绪好像变得比较不平静，你的身体也有我上述说的「停经症候群」的状况，就是来身心科的一个大好时机。我们会努力的澄清你的情绪是不是受到荷尔蒙的影响。身心科的协助集中在情绪、潮红、冒汗的部份，如果你觉得生活大受影响，可以来到身心科做评估和治疗。

「停经症候群」影响夫妻性生活

郑春鸿主任：「停经症候群」也会引响到性生活，请林医师仔细告诉我们，怎麽去面对它？

林帛贤医师：癌症病人尤其是女性，在整个治疗或是已经到了治疗完成，进入追踪期的时候，出现的性功能障碍其实成因有很多。「停经症候群」影响性生活只是众多原因的其中一部分。
　　典型的「停经症候群」的过程当中，会影响病人的性生活，第一点就是病人的阴道会出现乾涩的现象，非常高的比例会出现性交疼痛。有病人指出，她当初是在治疗後有非常厉害的性交疼痛的问题，当先生想要跟她发生亲密关系的时候，发现这样的现象之後，七年来他们就再也不敢有任何的亲密关系。
　　多数病人发生性交的疼痛不知道该怎麽样处理，先生不小心让太太不舒服的时候，也会有情绪上的负担，而不敢有所要求。先生可能会认为认为太太已经是生病了，够脆弱了，怎麽忍心再伤害她呢？所以身体的构造的改变其实会很直接地影响到夫妻间的亲密关系。停经的人荷尔蒙下降後，性方面的慾望好像没有像以前那麽强烈，荷尔蒙开始有变化之後，女性被撩拨起慾望的感觉就会比较低，这也是需要让另一半了解的部分。
　　乳癌病人跟先生的亲密行为会有改变原因其实是相当多，试想乳癌病人全乳切除或是部份乳房切除之後，身体形象的改变，对病人来说，负担是很大的。很多病人会觉得她再也不是一个女人了；或者是她不知道她的身体能不能再吸引她的先生。不少病人在切除整个乳房之後，跟先生即使能发生亲密关系，房间的灯都是要关起来的，可见其心理的负担是很大的。另外，乳癌病人手术後皮肤有的会有疤，感觉跟以往都不同了，当先生触碰到她的身体，她会出现跟以前不一样的奇怪的感觉。

用报恩的态度来迎合

　　所以身体的感觉不同了，心理情绪上也产生变化，这往往影响了夫妻的亲密关系。很多的临床经验里发现，其实多数病人即使已经开始化疗了，不代表夫妻不能进行亲密的关系，可是一般做先生的在这个阶段都会想太太这麽可怜，她在生病，甚至化疗的时候，抵抗力可能非常低，「我怎麽可以传染细菌给她呢!」这都是不清楚状况的造成的疑虑。
　　乳癌病人在治疗的期间，除了会有化疗被感染的疑虑以外，在後来的放射线治疗，病人会非常的疲惫。或者是我们刚才讲的Tamoxifen用上来之後，影响她们身心的状况。慢慢的先生会把太太看做必须要休息的病人，需要被保护的对象。就是在这个交互影响的过程当中，乳癌的病人的反而会有另一层的负担，国际研究都发现，我们的乳癌个案常会有这样一个心情，因为在抗癌的过程，真的很不舒服，所以她跟她先生讲了，她真的没有办法发生亲密关系之後，她的先生或许非常的体贴，再也没有跟她要求了。可是这时候反而是病人有负担了，病人会觉得「我怎麽这麽自私，他一路上为我付出这麽多，我怎麽好像没有办法替他做什麽？」有些病人提过她或许没有那麽高的情慾需求，可是当先生想要跟她亲近的时候，她会以一种比较报答的态度来迎合，「他为我付出了这麽多，所以即使牺牲一点自己，也得要回报先生」。其实性过程，太太可能是不舒服的。很多复杂的夫妻感受，反而会产生亲密关系的疏离。

回归正常生活，性生活问题浮上台面

郑春鸿主任：所以无论如何夫妻的亲密关系，性生活还是挺重要的。做一个身心科的医师，这种在治疗期间的病人性关系的障碍或是困扰的比例大吗？夫妻双方，基於性关系对婚姻维系的重要性，您会如何辅导他们彼此应该怎麽样来努力，来宽容？

林帛贤医师：夫妻亲密关系的这个障碍，到底严不严重？国际上所有在讲，癌症病人性功能障碍的研究都发现，很多都是台面下的问题，大部份最大的原因是因为医师不问，病人更不敢讲，加上我想台湾在一个传统文化里面，在医疗的情境，是鲜少会有病人主动提出。研究发现，如果我们是医疗人员主动询问，甚至是更好的方式，像我在门诊会让病人用填问卷的方式来调查，你会发现亲密关系、性功能障碍是明显且很常见的一个问题。
　　病人在手术期间；病人开始做化疗期的时候，一些生死的问题，化疗的掉发、呕吐等副作用已经占据了她们生活大部份的情绪。而当病人从治疗到了追踪期的时候，很多生病时的改变，包括性生活的减少或停止，就会是个很严重的问题。病人已经脱离对於生死的恐惧感之後，她回归原来的生活，平常的夫妻家庭，这个问题就可能在她们生活当中，成为重要的台面上的问题，怎解决呢？

排除小障碍，大问题就改善很多

　　身心科正确的评估是很重要的，可以帮助病人厘清问题的症结。很简单的例子：很多的病人与先生不知道亲密关系的时候「润滑剂」的使用在乳癌停经的病人是重要的。另外则是平时「保湿剂」的概念这是平常的保养，就像冬天嘴巴会乾大家都知道可以擦护唇膏，我们平常就应该做一些保养，让我们皮肤呈现比较舒服的状态，只多做了这件小事，其实就会改善一部份的问题了。
　　含有女性荷尔蒙的软膏，对於一般停经女性的阴道乾涩这个问题，帮助是很大的，但乳癌病人是不建议使用的。这种局部擦的女性荷尔蒙，会不会影响病人复发的现象，现在仍存有疑虑？这在国际上是很争议的。因为有些人会非常坚持不要使用，可是有的学者也有不太一样的看法。有些比较新的荷尔蒙试剂比较不会穿越黏膜跑到血液影响全身，就算有影响只是血液荷尔蒙浓度是比较高；有些人会认为说，就算女性本来就多少还有些女性荷尔蒙，那这些额增加的真的会影响这麽大吗？国际上是没有结论的。不过比较保险性的做法，大部份的人是会避免使用的。更严重的状况是有一些性交疼痛的个案，国际上还有研究，除了润滑剂以外，麻醉软膏的共同使用，都是有需要的。
　　一个亲密关系的发展里面，有时候有些这些小障碍处理掉就改善很多了，我们千万不要小看这些身体的照顾。然而回到心灵的照顾，那就复杂多了。比如说，如何让我们一个病人，去接受她身体的改变，可是却自己仍然有吸引力的事情。这是一个不容易而且复杂的现象。

练习如何面对自己的身体

　　我们几位动机很强的病人，她一半的乳房已经不见了，可是她又想要去克服自己面对其他人的观感，於是，她作了个很有趣的计画，她计划自己到日本去泡温泉。为什麽呢？因为她想要在公众的场合去暴露她的身体，看看自己会有什麽反应？
　　这是一个好主意，因为她到日本没有一个人认识她，如果她可以克服这件事情，她告诉我们的心理师，她也想在台湾的温泉试试看。研究指出，病人术後如果开始能够在镜子面前练习接受自己，对她是有帮助的。例如我的病人会分享，她刚开始练习如何面对自己的身体，是在一个充满蒸汽的浴室里面，先偷偷地看自己，当发现自己好像慢慢能够接受之後，再去找一个比较大的镜子，慢慢去接受她自己的身体。
　　这个过程当中，另一半的支持跟体谅，是相当重要的。我们很多的病人会开始用义乳，让自己嚐试穿一些她以前喜欢的衣服，甚至我们病人会穿泳装去游泳，这都在一步一步让我们自己慢慢的找回我们对身体的自信，发现依然可以带着现在的身体去生活、去社交。其间另一半对於病人的呼应就相当的重要。爱一个人爱的是她的全部，女性病人会老，身体会变化，可是不代表我们的另一半再也不爱我了，或是他对我们的爱会有所打折。

会不会把癌症传染给我的另一半？

　　先生这一边，要接受正确的衞教。病人免疫力有时候不是低到你完全不能够进行亲密关系。一些病人也会有同样错误的想法。有些病人的先生会以为，跟太太的亲密关系的时候会刺激她身体的女性荷尔蒙，反而会让她的癌症会有复发的危险性，其实全世界的研究并没有证实这样的疑虑。我们医院的妇科医师跟我分享过，其实非常多的修女，她们也是会得到乳癌，所以其实女性荷尔蒙这件事情并不会是真的会在性关系里让我那麽值得害怕的。
　　第二个也是有一些女性病人会担心，我会不会把癌症传染给我的另一半？这些都可以从衞教单上让他们了解。为什麽有这样的疑虑？因为这几年不断的在宣导，子宫颈癌很有可能就是经由亲密关系，男传女，女传男的。但这是因为子宫颈癌可能跟人类乳突病毒很有关系，因此让我们病人有些错误的想像，觉得好像所有的癌症都会传染。很简单的医学上的衞教，可以解除夫妻在这方面的疑虑。

郑春鸿主任：有没有女性病人，她还没有到停经的年龄，她做了化疗也做了荷尔蒙治疗，可是啥事都没有，她心情上都保持很好，这样比例高吗？

林帛贤医师：不管是台湾或是全世界，目前对於这方面调查统计并不是这麽多，可是临床上真的有很多的个案，在这个过程当中是非常顺畅的。所以我们会认为它可能是一个正常的过程，发生「更年期停经症候群」，影响了病人的生活，我们就要积极去处理。有的人只是短暂的有一点这样的现象，那就特别幸运了。（全文完）