医师，唉！我睡不着

 

访身心科徐圣辉医师

康的人和生病的人，生活的表现纵有诸多的不同，但其最大的不同莫过於前者「吃得下、睡得着」；而後者「吃不下、睡不着」。尤其睡不着的人越来越多，住院病人的失眠更可以说是常态，总在半睡半醒之间。

文/ 郑春鸿主任(文教暨公共事务部)

 

  有人说：「吃得下、睡得着」就是福气。的确，健康的人和生病的人，生活的表现纵有诸多的不同，但其最大的不同莫过於前者「吃得下、睡得着」；而後者「吃不下、睡不着」。尤其睡不着的人越来越多，住院病人的失眠更可以说是常态，总在半睡半醒之间。

  每个人对睡眠的要求差异很大

和信治癌中心医院身心科徐圣辉医师指出：「一般人失眠的比例大概有15-20%；根据我的临床统计，因为失眠而求助於身心科的癌症病人，占所有病人的三分之二。可以说失眠是癌症病人经常发生的困扰。」失眠是一种睡眠障碍，它是指入睡、睡眠保持及睡眠间出现障碍或者出现异常的睡眠行为，如夜惊或梦游。

　睡眠是生存及良好的健康所必需的，但一个人为什麽会失眠，原因很复杂。怎样的睡眠才算「有障碍」，才算「失眠」，一天睡几小时才够，因为不同的人对睡眠的要求差异很大，所以也很难有个定数。

「健康成人每天所需的睡眠时间可短至4小时，长至9小时。」徐圣辉医师说：「大多数人在夜间睡眠，不过现在过夜生活有的人越来越多，有些人为适应工作需要而在白天睡眠，但这种所谓的『阴阳颠倒』的生活，常引起睡眠障碍。」

  为什麽最好不要过『阴阳颠倒』的生活呢？徐圣辉医师说：「日出而做，日落而息，这是亘古的常律，再者晚上无论环境和气氛都更适合睡眠，非不得已仍建议维持晚上睡觉为宜。」

　哪些常见因素影响睡眠？

人为什麽会失眠呢？有哪些常见的因素会影响睡眠时间长短及清醒时感觉呢？

徐圣辉医师表示：「激动及情绪抑郁、药物对睡眠都有影响：一些使人入睡，而另一些造成睡眠困难。一些食物和食物添加剂，如咖啡因、辣味过重的食品和味精（MSG）也可影响睡眠。」徐圣辉医师特别指出，有很多人在睡不着的时候，会以喝酒来「帮助睡眠」，但是更要注意的是成瘾的问题。

他进一步指出，人的睡眠一般不是「一睡到天光」的。睡眠可分为4期，每夜分别循环5～6次。睡眠可从1期（睡眠最浅期，最易唤醒）进到4期（睡眠最深期，最难唤醒）。在第4期，肌肉最松弛，血压处於最低点，心跳及呼吸最慢。

他说，除了以上4期，还有一种睡眠伴有快速眼动（REM）及行为活动。在快速眼动期，脑波活动很高，近乎於清醒状态。伴随REM睡眠出现的脑电波变化可用脑波图（EEG）记录。

睡觉会作梦，有的梦很离奇；有的梦却很具体。睡觉作梦会不会影响睡眠的品质呢？无梦「一睡到天光」的睡眠才是优质的睡眠吗？徐圣辉医师表示：「睡觉都会作梦，只是我们有时记得住梦境；大多数的情况是一醒来就忘了作梦的内容。」

他说：REM睡眠中，脉搏、血压和呼吸的速度都增加，而肌肉处於最松弛状态。大多数发生於REM的梦是抽象与超现实，非REM期发生的梦则是清晰、有意义，而大多数的梦语、恶梦及梦游发生於第3、4期。在正常的夜间睡眠中，快速眼动期约在睡着九十分钟後，由深层睡眠阶段慢慢移出到浅层睡眠阶段时出现。」

　失眠不是病，是多因素综合症状

　失眠是指入睡或维持睡眠困难，或因睡眠障碍以至於人们在醒後觉得睡眠不足。徐圣辉医师表示：「失眠并不是病，而是一个多因素所致的综合症状。这些因素包括情感及生理问题和药物使用。不管青年人还是老年人都可出现失眠，常伴发於情感障碍如激动、焦虑、抑郁或恐惧。有时人们难於入睡仅仅是由於脑及身体尚未疲乏。」

失眠不要自己乱买药吃

失眠求诊於医师，通常会得到睡眠药物的协助。镇静药（催眠药、轻度镇定剂、焦虑药）是最常用的药帮助睡眠的药物。

徐圣辉医师表示：「大多数相当安全，不过，一旦一个人习惯用它们後可能会变得无效。停用後，可能会产生戒断现象。」他指出，有些病人使用了很多天後，一旦停用可能会使原有睡眠障碍恶化（失眠反弹）并增加焦虑。医师推荐逐日减量，完全停药可在几周内完成。

　大多数镇静药需有医师处方，因为它们可使人成瘾，也可能出现过量。因此，失眠的人要循正常的管道找医师帮忙，不要自己乱买药吃。

徐医师举例说，镇静药对老年人和有呼吸问题的人尤其危险，因为他们可能会抑制脑呼吸中枢；也会降低白天警觉性，造成驾驶和机器操作危险，当与酒精和其他镇静剂、麻醉剂、抗组织胺药、抗焦虑药同时使用时尤其危险。所有这些药都可造成嗜睡及呼吸抑制，加成作用更危险。

「早醒」都可能表示忧郁

　当人变老後，睡眠减少，睡眠时间也发生改变：4期睡眠变短并最终消失，各期中清醒时间增多。这些变化虽然是正常的，但常使老年人觉得他们睡眠不够。徐圣辉医师表示：「老年人不一定需要与年轻人一样多的睡眠，也不需要药物来改变这些正常的与年龄相关的改变。」

不过，「早醒」类型在老年人中较常见。一些人可正常入睡，但几小时後即醒且不能再次入睡。有时他们会时睡时醒睡眠不满意。徐医师说，任何年龄出现的早醒都可能表示忧郁。

　另外有些人，该睡的时候被打扰而睡不着，不该睡的时候却呼呼大睡。这种睡眠被打乱的人可能经历睡眠节律倒错。这些倒错常发生於时差（特别是搭飞机从东到西），不规则的夜班，工作时间经常变换，或过度饮酒，也可能是药物副作用。脑内生理时钟的破坏（如患脑炎、脑卒中、阿滋海默病等）也可打乱睡眠节律。　　　　        .

　失眠若与抑郁有关时需服抗忧郁药

　身心科医师怎样帮助失眠的人呢？诊断失眠之时，医师一般会评估病人的睡眠类型，包括有无药物、酒精和禁药的使用；精神压力及体力活动的程度。由於一些人需要的睡眠较他人少，所以失眠的诊断应根据个人需要而定。徐圣辉医师表示：「通常医师将失眠分为原发性和继发性两类。前者指无明显相关生活事件压力的长期失眠，後者则继发於疼痛、药物、激动、抑郁或极度压力等因素。」

　他说，失眠的治疗要根据原因及严重程度。老年人的年龄相关性睡眠改变通常不需治疗，因为这种变化是正常的。由於随年龄增大总睡眠时间减少，老年人可能会发现早睡早起是有益的。

他建议，失眠病人在睡前一小时，应安静和放松并使卧室气氛有助於睡眠，低柔的光线，最低杂讯及舒适的卧室湿度是必需的。如果失眠是由情绪压力而致，针对缓解压力的治疗比服用睡眠药更有效。当失眠与抑郁有关时，一些有镇静作用的抗忧郁药可改善睡眠。当睡眠障碍干扰了个体的正常活动和健康感时，间歇使用镇静、安眠药可能会有帮助。

 

《进阶卫教》1

成天昏昏欲睡怎麽办？

增加正常睡眠1/4称为「过度睡眠」

　

有人睡不着，不过，也有人像澳洲无尾熊一样，成天昏昏欲睡。

徐圣辉医师表示：「一个人如果增加正常睡眠1/4，就称为『过度睡眠』。过度睡眠较失眠少见，但它通常预示严重疾病的可能性。暂时性的过度睡眠在正常人也可出现，常见於正常人几天几夜不睡觉後或不常有的体力劳累後。持续很多天的过度睡眠可能是心理疾病的一个症状，如严重焦虑或抑郁；安眠药过度使用；睡眠呼吸暂停而致的躯体缺氧及二氧化碳贮积或脑疾病。慢性的开始於年轻时的过度睡眠可能是发作性睡病的一个症状。」

　突然发生过度睡眠时，医师会询问病人的心境，对近期发生事件的认识，及病人可能服用的任何药物。由於疾病也可能导致过度睡眠，因此应检查心、肺、肝；实验室检查有助於明确诊断。

「如果你发现亲人一整天几乎都躺在床上昏昏欲睡，请尽快寻求医师的协助。」徐圣辉医师表示：「过度睡眠用疾病或过度用药不好解释时应考虑可能由精神疾病（如忧郁）或神经系统问题（如脑炎、脑膜炎或颅内肿瘤）所致，神经检查应针对忧郁、记忆障碍或异常神经症状进行。对有神经系统损害症状的人，应进行CT或MRI检查，必要时得将病人转诊到神经科。」

 

《进阶卫教》2

不要轻忽睡觉打鼾！

正视睡眠呼吸暂停综合症

　

睡觉打鼾非常普遍，不分男女常见此症。大家必须要注意，它和睡眠呼吸暂停综合症有关，是一组严重的睡眠疾病。病人在睡眠中反覆出现呼吸停止（无呼吸），持续时间足以引起血及脑中的氧量下降而二氧化碳含量增高。

徐圣辉医师表示：「睡眠呼吸暂停可以是梗阻性或中枢性的。梗阻性的是因喉部及上呼吸道阻塞所致。中枢性则因脑内呼吸中枢功能障碍所致。梗阻性睡眠呼吸暂停有时由於长时间的低氧和高二氧化碳血症降低了脑对异常反应的敏感性，在梗阻性基础上又可出现中枢性障碍。」

　他说，梗阻性呼吸暂停常出现於肥胖男性，他们大多数以仰卧睡眠。女性少见。肥胖可能与身体器官老化及其他因素一起导致上呼吸道的狭窄。吸烟、过度饮酒及肺部疾病如肺气肿可增加出现梗阻性呼吸暂停的危险性。睡眠呼吸暂停的一个前置因素，气管及上气道狭窄，可能是遗传的，可影响家庭中多个成员。

　徐圣辉医师指出：「由於症状发生於睡眠中，因此必须由观察病人睡眠的人，通常是病人的配偶来描述。现在录影设备很普遍，最好能将病人的睡眠情况录影下来供医师参考。最常见的症状是伴随着发作性窒息性打鼾、闭气呼吸暂停及发作性的突醒。」睡眠呼吸暂停在严重病例，病人有反复阵发的与睡眠相关的梗阻性闭气，白天黑夜都可出现，最终这些发作会影响白天的工作，增加并发症的危险性。长时间的严重性睡眠呼吸暂停可导致头痛，白天过度睡眠，脑力活动减慢，最後出现心力衰竭及肺功不全，肺部不能有效地供氧及清除二氧化碳。

　民俗对付打鼾有各种秘方，有的拿衣夹子夹鼻头，有人请同床配偶捏耳根子。徐圣辉医师指出，对梗阻性睡眠呼吸暂停病人，治疗的第一步是戒烟，避免酗酒，减肥。严重打鼾者或睡眠中有闭气者应服用镇静剂、助睡药及其他镇定药。中枢性睡眠呼吸暂停的病人常在睡眠中使用人工呼吸装置。改变睡眠体位很重要，打鼾者应侧睡或脸向下睡。

很少会有严重病人需作气管切开，利用外科方式建立一种永久的颈部气道。有时可用其他外科手术来扩宽上呼吸道减轻症状。但是，这些极端措施一般很少需要，且通常需由专科医师进行。