医疗照护的困境与解决

文 / 蔡玉真医师 (放射肿瘤科)

　　今年2013年参加在美国亚特兰大举办的全美放射肿瘤大会。会中讨论的重点与合理医疗照护的使用相关。因为美国使用在医疗上的花费已高达他们国民生产毛额的20%，造成动摇国本的危机。故讨论的议题着重於如何把病人照顾好，但是使用合理的花费。
　　首先邀请到Dr. Darrell G. Kirch， 他是全美医学院，教学医院及相关学术界联盟的总裁。德高望重的Dr. Kirch用了一些图表来告诉大家，这十年来美国的医疗支出就像汽球一样直接的上升，形成一个很大的泡沬，在美国医疗支出甚至比维持生存的粮食支出还要更多，Dr. Kirch很沈痛的要求与会的医疗从业人员，必须由专业人员本身开始改变，美国的医疗照护才有改善的机会。
　　但是该如何改善呢？邀请到Dr. Brawley.Dr. Brawley是全美癌症联盟的主席，他非常的忙碌，但因为他的办公室就在会场的隔壁，所以大会这次才有幸可以请到他来演讲；他负责美国与癌症相关的所有事务包括癌症的预防，早期的癌症筛检，癌症治疗的品质，癌症治疗的研发及癌症的教育。在这次的演讲中，他特别强调我们对病人的照顾，应该是要让病人活得久、活得好、解除病人的痛苦，而不是一味只在追求癌症治疗的效果，照顾病人才是正途。
　　这次全美放射肿瘤大会宣布五个治疗方式的建议，希望大家合理协助降低治疗的花费：
(1)接受乳房保留手术的病人，若年纪大於50岁，则建议用较短的治疗疗程，即四周的放射治疗。
(2)对於低危险的摄护腺癌病人一定要跟病人好好讨论，定期追踪，而非贸然开始进行治疗。
(3)对於骨头转移的病人，不要用超过十次的放射治疗。
(4)摄护腺癌的病人不建议用质子治疗。
(5)对乳癌保留手术的病人，不要用强度调控放射治疗。
　　对於接受乳房保留手术的乳癌病人，加拿大与英国在这20年来使用四周的疗程，他们也进行第三期的临床试验，证实四周与六周的治疗方式在治疗的成果与治疗的副作用上并无差异。
　　美国目前约七成的乳癌病人接受较短疗程的放射线治疗。这次大会建议应全面性的推广相同疗效但医疗支出合理的治疗方案。对乳癌保留手术的病人，强度调控放射治疗在剂量分布上并无优势但造成更多正常肺组织的伤害。所以对乳癌保留手术的病人，不要用强度调控放射治疗。
　　对於早期的摄护腺癌病人，其局部的治疗不管是手术还是放射线治疗，其实并没有改善整体存活率，只改善了无疾病存活率。但是却造成了治疗而产生的副作用，所以在美国这个做PSA筛检的国家现在是慎重的在反思这个问题。台湾目前的医疗虽然并没有像美国这麽的商业化，但是也往这方面前进。目前走的太过头的美国，医疗人员自己都开始在反省他们拖垮美国的经济，这对台湾的医疗从业人员来说，是一个很好的借镜。
　　这次开会强烈感受到美国的放射肿瘤医疗从业人员从追求酷炫的武器，开始回归到照顾病人的本质，我们台湾目前持续在做武器的竞赛，我想在未来的医学进步上，一定要把成本列入很重要的考量，并且要合理的使用医疗资源。