医疗院所不但是非营利事业，也是良心事业

 (朱玉芬摄)

文 / 黄达夫

    不可否认，AI未来在医疗界将扮演极重要的角色。然而，我们不能忘记它只不过是一个促进医疗品质与效率的工具。而真正能够帮助全民获得健康照护的关键，则是医疗政策与给付制度。

    管理大师麦可波特(Michael Porter)在2006年出版《医疗革命》一书，倡议「价值医疗」。他认为当今，医疗界论量计酬，不论做好、做坏，做越多赚越多的给付方式，使得医疗费用持续上升，却无法提升医疗品质。因此，他主张医疗界须要一个从量到质的革命。医院必须提供负责任的医疗，给付制度要酬劳医疗品质与成效。

    因此，近年来，欧美的专家、学者都不断地发展各种品质测量的指标、改善医疗品质的策略以及各种论质计酬的给付制度。这些创新的行动一再地证实当医疗机构遵行实证医疗准则，减少医师之间做法的差异性，则不但医疗成效提升，医疗成本也跟着下降。

    反观台湾，媒体上的医疗新闻，有关血汗医院、医护过劳、医疗纠纷等议题，从没有间断过，却很少看到从量到质的医疗革命的讨论。

    虽然台湾宣称健保“俗搁大碗”占GDP不到7%，但是，台湾健保费用与自付的医疗支出几近各半。除了住院的差额及部份负担外，絶大多数的自付花费是保健食品、高额检查及所谓的先进疗法。这些花费是否值得，却很少成为公共议题。

    尽管，健保署对於健保给付的项目，仍然没有很有效的扼止滥用与浪费的方法，但多少还会对极明显的滥用做出删减或惩罚的遏阻动作。但是，对於病人自付的医疗项目，就完全管不着，而容许了很大的滥用空间。

    譬如，根据实证研究发现以低剂量断层扫瞄为非高危险群的民众做肺癌筛检，明明是「弊大於利」，但是，台湾的医界龙头却带头做不智的事。又如，以机器手臂开子宫肌瘤，在美国已被禁止，台湾却有医师开几百例，还有，到今天，所有回顾质子治疗的论文，都不能证明质子治疗对於絶大多数癌症的治疗结果优於先进的光子放射治疗。台湾的医院仍竞相采购质子治疗仪。尽管，一次性术中放射治疗，目前尚无长期追踪之第三期临床试验支持其在乳癌治疗之适应症。但是，台湾一些医院却把它当做例行的治疗，病人不但须自付二、三十万元，而且，还可能要冒比术後放射治疗更高的复发风险。

    医疗不但是非营利事业，更是良心事业，健保做越多赚越多谬误的给付制度，造成了医界的滥用与浪费，健保支付价格过於低廉，更创造了医界以冲量及高贵自付项目来增高利润的机会，受害的是资讯不对等的病人。

    自己的生命自己救，全民一方面要主动养成良好的饮食和生活习惯来维护自己的健康。更应积极地参与台湾医疗制度的改革，促成台湾医疗由量到质的革命。当各医疗院所的医疗费用与医疗成效公开透明时，全民就可以根据价格与成效去选择最有价值的医疗。使得真正为病人利益设想的医院能够好好生存，唯利是图的医院就会被自然淘汰掉。