医疗网路服务的未来

文 / 郑春鸿(文教暨公共事务部主任)　　

着名的麦肯锡管理顾问公司(McKinsey & Company)最近指出，「社交网站媒体」(social media)的浪潮在中国正在迅速改变个人的行为，包括医师。超过50％的中国医师在社交网站媒体上po文，根据最近的调查，领头当红的医师甚至有几十万「粉丝」。特别是肿瘤科及治疗慢性疾病的医生「粉丝」特多。麦肯锡是一个全球性的顾问公司，拥有超过9000名顾问和近2000名研究和资讯专业人员，公司在60多个国家设有办事处。

3/4中国医生在社交网站服务病人？

　　麦肯锡顾问说，近四分之三的受访中国医生都使用社交网站媒体。多数中国医院已经带动起社交网站媒体的医疗服务这一趋势。中国有百分之十七的病人的接受网路的资讯来选择医院。尤其是25岁以下的年轻人，这更高达28％。
　　一些高档次的医院，如北京协和医院，更为医务人员建立社交网站，医生与病人沟通，必要时也使用社交网站媒体。中国政府甚至也正在试验社交网站媒体的力量，提升医疗保障的覆盖面和质量。

「社会主义特色」的网路秩序并不自由

　　大家都知道，中国对於全球网民都非常熟悉依赖的 Facebook、 Line都「屏蔽」禁用，最近连Google-mail也被断讯。根据英国广播公司（BBC）中文网报导，大陆流行的翻墙工具之一「网路代理服务」（VPN，virtual private network）虚拟私人网路），近日已经被中国大陆当局盯上，多家VPN公司坦承遭到封锁。VPN允许使用者可以「翻墙」绕过中共当局的网路审查——「防火墙」浏览被中共封锁的facebook、YouTube或查阅Gmail的邮箱等，现在都已经「高山滚鼓」，不通不通了。中国医生和病人如何推广社群网路服务，恐怕也都要在「社会主义特色」下所规范的网路秩序上进行吧！

像树叶的脉络一传十、十传百

　　社交网路服务（亦称社群网站），主要作用是为一群拥有相同兴趣与活动的人建立线上社群。这类服务利用网际网路为用户提供各种联系、交流的互动通路，如电子信件、即时讯息服务等。此类网站通常通过朋友，一传十十传百地把网路展延开去，就像树叶的脉络。多数社群网路会提供多种让使用者互动起来的方式，可以为聊天、寄信、影音、档案分享、部落格、讨论群组等。

　　社群网路为资讯的交流与分享提供了新的途径。作爲社群网路的网站一般会拥有数以百万的登记用户，使用该服务已成为了用户们每天的生活。社群网路服务网站当前在世界上有许多，知名的社群网路包括Google+、Myspace、Plurk、Twitter、Facebook等。这些国际流行的社群网路在中国大陆地区虽然都被禁用，不过中国也有自己的社群网路服务。中国流行网站有人人网、QQ空间、百度贴吧、微网志等。

Google开始测试线上即时医疗谘询功能

　　随着网际网路的发达，现代人一有了不舒服的症状，除了立即求医之外，更多人会先上网搜寻可能的病因或是治疗的方法，但是在没有专业医师诊断的状态下，往往导引至许多错误的答案，反而造成更严重的後果。 

　　Google 开始测试线上即时医疗谘询功能不过可能是受限于医疗法规的因素， Google 并未对此项计划作出评论，若是属实，或许在将来我们要到医院大排长龙看诊的状况将可以减轻许多。这个情况可能在 Google 这个新功能推出後获得改善， Google 已经开始进行线上即时医疗谘询的服务测试，在公布的画面中我们可以看出，只要在搜寻列输入症状，Google 除了会列出搜寻结果之外，还会在下面提供一个可以跟医师即时视讯对话的选项，可以让专业医师透过网路一对一的问诊，获得更可靠的结果。
　　Google医疗技术数字媒体平台HIT Consultant报导，Google於与奎斯特诊断公司(Quest Diagnostics)联手，以促进和加强医生与患者之间的沟通交流。病人可以访问诊断实验室，那里有全国10万多名医生提供的诊断测试资讯。奎斯特诊断公司正开发一种解决方案，可以透过简单易用的方法，让医生确保病患获得安全正确的检查结果。奎斯特诊断公司副总裁、首席试验官乔伊斯·舒瓦茨（Joyce G. Schwartz）说：「实验数据是许多病人医疗史的基础，也是医生及其患者制定治疗方案的重要依据。与Google Health合作，奎斯特诊断公司将帮助患者加强与医生合作，基於相关诊断资讯做出明智决定。」

「电脑医生沃森」也正式登上医疗舞台

　　全球的医疗网路服务已经如火如荼地展开了。除了Google之外，2013年，「电脑医生沃森」（Watson）更早也正式登上医疗舞台，它既是癌症诊断专家，又是医疗服务利用情况管理的专业人士。从此，电脑辅助诊断翻开新的一页，正式迈入「沃森时代」。很多人都对「华生」（Watson）这名字不陌生，《神探福尔摩斯》里始终陪伴主角夏洛克的退役军医。未来某天，当你走进医院诊室的时候，也许真会碰到「华生医生」，但他不是福尔摩斯的「好朋友」，而是IBM研发的超级电脑——电脑医生Watson 是由IBM公司的首席研究员David Ferrucci所领导的DeepQA计划小组开发并以该公司创始人托马斯·J·华生的名字命名的。中国习惯把「华生」译做「沃森」。

　　沃森作为电脑医生，有着与生俱来的优点——它的知识储藏远远超过人类且永远不会遗忘，诊断准确率高，并且不需要「休假」，可以一直出诊不用休息，虽然这看起来很振奋人心，但仍然还需面对各种质疑。
　　2011年，IBM公司把「沃森」打造成听得懂人类语言，可以通过询问病人的病徵、病史，使用人工智慧技术、对自然语言的处理和分析技术，凭藉从各个管道搜集到的资讯和资料，迅速给出诊断提示和治疗意见。

6年内美国保健业将在资讯产业投入690亿美元

　　根据国际知名的市场研究公司Insight Research资料指出，未来6年内，美国卫生保健行业将会在资讯产业投入690亿美元。英代尔和思爱普也已经开始与加州大学伯克莱分校的研究人员合作，开发具有竞争力的医用超级电脑。

　　沃森是自2007年开始，由IBM公司的首席研究员David Ferrucci所领导的DeepQA计画小组开发的人工智慧系统，它是20多名IBM的研究员四年心血的结晶，并以IBM创始人汤玛斯 J 沃森的姓命名。因为科学家们的努力，沃森拥有了理解自然语言和精确回答问题的能力。
　　三年前(2011年)，沃森在美国一档老牌综艺节目「危机边缘」里打败了最高奖金得主布拉德·鲁特尔和连胜纪录保持者肯·詹宁斯，从此进入人们的视野。
　　根据IBM的资料显示，沃森的硬体方面是由90台IBM Power 750伺服器组成的集群伺服器，这里面共计有2880颗Power 7处理器，以及16TB记忆体。软体方面，沃森是由Java和C++写成，并且采用Apache Hadoop框架做分散式计算，还有Apache UIMA (Unstructured Information Management Architecture)框架、IBM DeepQA软体和SUSE Linux Enterprise Server 11 作业系统。

沃森医生1秒可阅读100万本书过目不忘

　　沃森竟然可以在益智类电视节目中战胜人类，它是如何做到这麽聪明的呢？沃森储存了数百万的文档资料，包括字典、百科全书、新闻、文学以及其他可以建立知识库的参考材料。沃森的硬体配置可以使它每秒处理500GB的资料，相当於1秒阅读100万本书。

　　IBM中国研究院直接参与了沃森专案，张雷博士的介绍，沃森在拿到一个问题後，会进行一系列的计算，包括语法语义分析、对各个知识库进行搜索、提取备选答案、对备选答案证据的搜寻、对证据强度的计算和综合等等。沃森的主要技术原理是通过搜寻很多知识源，从多角度运用非常多的小演算法，对各种可能的答案进行综合判断和学习。其中的一个关键步骤就是评价备选答案的可靠性，从关键字、地理位置、类型等多个维度对答案的可靠性进行检测和量化的评价。
　　此後，美联社的记者亲自体会了机器人医生沃森如何为病人诊断，研发人员向「沃森」逐一提供一名虚拟眼疾患者的情况，视力模糊、有关节炎家族病史、住在康涅狄格州、怀有身孕……「沃森」提出了不同诊断结果，包括葡萄膜炎、白塞氏病、莱姆关节炎等。据测算，沃森的诊断准确率达到73%。

电脑回馈医生，提高医生的诊断速度

　　许多调侃医生贪钱，1930年代的一位美国的漫画作家金哈伯德(Kin Hubbard,1968-1930) 曾说；「穷，还有另一点好处——医生会赶快给你医好病。」( There's another advantage of being poor — a doctor will cure you faster.他还说，医生们在聊天说：「你这病人要长期住院吗？——你自己给算算好了，他是个百万富翁呢！」(Will this patient of yours be long in hospi­tal? —Work it out for yourself, he's a millionaire.) 机器人医生沃森绝对没有这种「欺贫重富」的坏品德，他不必修习什麽「医学伦理」课程，就可以对病人竭尽所能，「倾囊相授」，并且一视同仁，童叟无欺。我们先不谈人类医生会不会被机器人医生沃森取代；不过，可以确定的是一些不求上进、看病三分钟，不仔细为病人做理学检查、看人大小眼，甚至老约不到，爱旅行，不够勤奋的医生们，可要当心了，机器人医生沃森一定是你「可敬的对手」。

　　2011年，美国保健服务提供商Wellpoint公司与IBM签署了一项协议，这是沃森获得的第一份工作。沃森的主要的任务是帮助Wellpoint负责复杂病例的护士完成工作，同时审查医疗服务提供者的医疗请求，以及後期在肿瘤临床试验中的应用。Wellpoint 总裁也提到，在未来，沃森也许还可以获取病人病历及其他方面的资讯，然後综合回馈给医生，以提高医生的诊断速度。

安德森癌症中心用沃森技术来消除癌症

　　2014年，德州大学安德森癌症中心与IBM合作打造「登月计画」，该专案通过采用IBM沃森技术来消除癌症。安德森癌症中心是美国排名第一且被全球公认的最好的肿瘤医院，该中心的肿瘤学专家顾问（Oncology Expert Advisor）由沃森认知计算系统驱动，旨在整合安德森癌症中心的临床医生和研究人员的知识。这个OEA系统将帮助临床医生制定、观察和调整癌症患者的治疗方案。

　　IBM沃森技术还将简化和标准化患者的病历、实验室资料和研究资料的收集、整合上提供帮助，使得搜集到资料整合到安德森癌症中心集中的病人资料库，然後进行链结可以被高级分析技术进行深度分析。

梅约诊所、斯隆-凯特林、克利夫兰诊所都和沃森合作

　　除了安德森癌症中心外，梅约诊所（Mayo Clinic）也在通过IBM沃森进行概念试验，以更快速、高效地给患者提供合适的临床试验。在任何给定的时间里，梅约诊所都能够进行超过8000项人体研究试验。但由於没有足够的人参与报名使得很多的临床试验都无法完成，不管是在梅约诊所还是在其他地方都如此。IBM和梅约诊所正扩大沃森的知识语料库，纳入梅约诊所及ClinicalTrials.gov等公用资料库，同时训练该知识库分析病人记录和临床试验条件提供合适的匹配。

　　泰国康民国际医院采用IBM沃森认知计算在曼谷研究中心提高癌症治疗品质，并在16个国家的机构进行病例评估。医院承诺未来5年将使用与凯特林癌症中心（MSK）共同开发的Watson for Oncology技术。该系统将有助医生利用医疗证据、学术研究、MSK广泛的临床技术以及每名患者的记录给癌症人制定有效的治疗方案。此外，纽约斯隆-凯特林医院、克利夫兰诊所也和沃森有着业务合作。Johnson &Johnson通过提供IBM沃森阅读和理解详述临床试验结果的科研论文，利用获取结果制定和评估药物治疗方案及其它的治疗方式。借助这种知识，Watson Discovery Advisor可以帮助科学家鉴定对於药物样本是否有任何不良的基因档案。

电脑如不能像人类医生那样爱护病人

　　行医远远不是处理资料这麽简单，病人和家属的情绪抚慰，在实践中把握细微差别，学习掌握不确定性，无论哪一点，都离不开人类医生。最广博的医学资料和最顶尖的处理能力，都无法教会一台电脑如何像人类医生那样爱护病人。

　　沃森不是万能的，虽然他现在已经名声在外，但是它毕竟只是一个医生助理的角色，电脑医生的设想还需要走很长的路。或许今後，人机协作才是发展的最终方向。不过，如果一个人类医生本来就欠缺爱护病人、安慰病人、鼓励病人的心，就连做个病人的朋友都不够资格，只知道应付健保、从中取得最大的私人利益，一个庸医(quack)，充其量不过与骗子同义。他常常身穿白大衣正襟危坐，煞有介事地用听诊器为病人听诊，主要是打听病人身上到底有多少钱。病人看不看他都感觉不到「人味儿」只有「铜臭味儿」，他的脑筋又显然不能与沃森医生相提并论，那麽你会选择谁呢？

　　然而，对於搞电脑的科技人员，他们可能也有不同的想法。克劳斯-彼得·阿德拉森（Klaus-Peter Adlassnig）是维也纳医科大学一名电脑科学家，同时也是《人工智慧医学》杂志的总编。在他看来，类似沃森的电脑医生，究其本质而言，其实就是一个搜索引擎，可以回答用自然语言提出的各种问题。随着时间的推移，电脑虽然也会总结自己的错误，但它们从医学文献和案例研究中获得的知识很空很泛，对医务人员来说，这些知识在临床环境中不一定非常具有价值。