药不药睡,好犹豫

文 / 张筱筠药师（药剂科）

　　数羊数了好几百只，还是躺在床上翻来覆去睡不着？失眠不仅让人心情不好，白天的工作效率也大打折扣，但是，怎麽样算是失眠呢？根据文献，失眠的定义为睡眠品质差（如夜晚经常醒来）、睡眠的量减少（如不易入睡、睡眠时间缩短或无法持续睡眠）。
　　若是失眠症状只持续一、二天，倒没有太大的影响，等压力事件结束了，一般就能恢复正常睡眠。但是长期失眠呢？那可能会整天昏昏沈沈，提不起劲，无法专心、记忆力减退等，全身不舒服。看了医生，若是医师开了些安眠药，又担心会不会有副作用？会不会产生依赖性？因此吃药与不吃药又是病人常会陷入的两难情节；其实安眠药物不过是个协助睡眠的工具，治标而不是治本，所以在本文都以助眠剂称之。我们应当了解它，不需要特别排斥、防卫它，有需要是正确使用它，不需要时当然就不会过度依赖它。
　　失眠之处理，除了医师所教导失眠者一些自我照顾的睡眠卫生，如营造良好安静舒适的睡眠环境，睡前勿太饱或太饿，勿做太剧烈的运动等等以外，药物是缓解失眠的方法之一。
　　医师常会使用下列几类药品来帮助提升睡眠品质。
　　一、抗焦虑剂：这些药品并非直接当做助眠作用，而是因焦虑紧张而无法入眠时可以藉着这些药物放松。
　　二、抗组织胺制剂：利用这些药品常引起嗜睡的副作用来当助眠剂诱导入眠使用，抗组织胺剂本身并无法达到影响睡眠状态的作用。
　　三、镇静助眠剂：这类药品可以达到镇静作用，并且可以影响睡眠状态的药物。
　　助眠剂的研究，一直到早期的巴比妥盐（barbiturates）的出现，才算真正有了有效的药品，可惜因为其成瘾性高且治疗剂量与致死剂量相近，容易引起依赖性，也容易致命，因此造成人们对助眠剂心生抗拒，闻之色变。
1950 年以後开始有新的助眠药物陆续被研发出来，其中颇负盛名的便是传统苯二氮平类(benzodiazepines，简称BZD)及近10年发展出来的「非」苯二氮平类(non-benzodiazepines简称non-BZD)。
　　BZD 其效果良好，较巴比妥盐无致命的危险，仍然有成瘾性，此类药品有brotizolam (本院商品名为Lendormin 恋多眠锭)、estazolam (本院商品名为Eurodin 悠乐丁锭)、lorazepam (本院商品名为Ativan 安定文锭)、diazepam (本院商品名为Dupin 乐平片)、flunitrazepam (本院商品名为Rohypnol 罗眠乐锭) 等。有镇静安眠、抗焦虑、抗痉挛以及肌肉松弛的作用，其副作用包括：镇静、头痛、晕眩、肌肉不协调、嗜眠等，长期服用後易产生耐药性及依赖性，骤然停药可能会发生反弹性失眠及戒断症状，可藉由渐进式减量再停药来改善。
　　新一代的助眠剂为「非苯二氮平类」(non-BZD)，减少了一些副作用，成瘾性变的更低，逐渐成为助眠药物的主流。与BZD相较苯二氮平类药品无抗痉挛及肌肉松弛等作用，此类药物有zolpidem (本院商品名为Stilnox 使蒂诺斯锭)、zopiclone (本院商品名为Imovane 宜眠安锭) 等。其作用快、半衰期短，可快速诱导睡眠、缩短入睡时间，较不会改变睡眠周期，也较不易产生耐药性及依赖性。副作用有头昏、头痛、胃肠不适、自制不能、短暂失忆、梦游等。
　　助眠剂仅是短期治疗失眠的工具，不宜长期使用，应以4～6 周为限，若需要长期使用，则应由医师定期评估助眠剂用於病人的疗效及安全性。使用助眠剂，一定要先谘询医师，由医师处方并监控下使用，千万不要自行购买服用。只有经过专业医师评估与诊断，及养成个人良好的睡眠卫生习惯，才是解决睡眠障碍最正确的方法。