延长夜间空腹可降低乳癌复发风险？

身体其实是处在长期代谢负担与压力之下，可能不利於癌症的控制。

文 / 胡涵婷 医师 (关岛纪念医院 血液肿瘤科主治医师)

  这是今年四月发表於美国的医学会杂志（Journal of American Medical Association, JAMA）的文章标题。对一般人而言，看到这个标题，脑海中浮现的第一个问号，应该是为什麽科学家想研究这个话题？

正视肥胖可能致癌

  许多肿瘤专家预言这个世纪肥胖将取代抽菸，成为癌症的首要病因。这听起来似乎危言耸听；但是他们也并非在倡议抽菸的危险性低於肥胖，而是随着大众对抽菸危害身体的认知已经有共识，抽菸人口逐渐递减；反而因为饱含空泛热量的便宜食物充斥市场，造成肥胖宛如流行病的现象；加上近年来对於肥胖、新陈代谢症候群与癌症之相关性的研究与了解，一些学者开始呼吁正视肥胖这个可能致癌的重要课题。
类胰岛素生长激素会加速癌细胞增生

  肥胖导致胰岛素耐受不良（insulin resistance），也就是说愈是肥胖的的人，身体需要分泌更高量的胰岛素，才能控制好血糖。随着胰岛素大量分泌，也会有类胰岛素生长激素（insulin-like growth factors）的增加。类胰岛素生长激素在实验室里有许多加速癌细胞增生的证据。传统想法里，肥胖只有与一些不太会在短时间之内致命的疾病有关，例如糖尿病、心血管疾病。事实上，肥胖与癌症的相关性，并非止於流行病学的观察，而是也有学理上的可能解释。

大事进补体重上升预後反而不好

  医学文献上已经有不少研究结论指出罹癌後（乳癌、大肠癌等），规律运动以及维持理想体重的病人，癌症复发率比不运动及体重上升的病人为低。偏偏一般人误解癌症病人因为化疗造成的恶心呕吐及食慾不振，大概会消瘦不堪，甚至影响血球数或免疫力，所以大事进补，造成体重节节上升。这在长期追踪资料里观察到的，反而是负面的预後效果。

长期代谢负担与压力也不利癌症控制

  这篇有关夜间空腹时数与乳癌复发风险的研究，是沿袭及扩大这个肥胖/新陈代谢异常与癌症相关性的科学题目，再次提供一个新证据。也就是当身体因为过度饮食，而经常处在需要卖力分泌胰岛素或类胰岛素生长激素时，也会助长癌细胞的生长。

  前两天，一个专科护理师跑来问我相关的议题。她听了我常常强调的健康饮食，不需要在化疗期间多吃红肉，避免体重上升的呼吁；她开始关心这个议题，也真的留意到不少乳癌病人在化疗期间，体重上升。她问我既然体重上升增加乳癌复发风险的可能原因与血糖有关，是不是增胖的病人只要血糖控制好，就不会有增加癌症复发风险呢？答案是不然的。增重的人可能有足够的胰岛素分泌功能，维持正常的血糖，但是她的身体其实是处在长期代谢负担与压力之下，可能不利於癌症的控制。

  总之，吃得好，指的不是山珍海味，而是清淡均衡的饮食；偶而禁食，让身体代谢器官休息；并且保持规律运动；才是预防癌症发生的最上策！

《附笔》

给所有我挚爱的病人

文 / 胡涵婷医师

我不是喜欢流浪的人。
我不需要生活机能完善的居住环境。我可以很简单的，像梭罗的湖滨小屋的居所，就安身立命。
生命的要件── essence of life，像是水、空气…
你相信吗？还有追求梦想，也是生命不可或缺的要件。
说起来好像很稚气，但，是的，我要收拾行囊，去追求梦想…
感谢有缘相识，
很抱歉，缘分在此画下句点…
我走後，请不要「寻找」我…
请珍惜你新的情缘。

注：我在和信的工作将在六月底告一个段落。感谢大家对我的容忍与支持。在我离开前，我将尽最大的努力照顾您。

问世间情为何物

文 / 胡涵婷医师

「平先生，今天是我最後一次看您…」我吱吱唔唔地说出这困难说的话。
「嗄，为什麽？」
「我已经辞职，工作到六月底就会离开…」
平先生一贯的笑容凝结了，眼角浮现泪光；我知道我的眼睛也是…
「很荣幸这一年多来跟您相处。您的勇气、个性、为人，都令我景仰、敬佩。您的状况很好，下次可以请我的同事…」
平先生打断我的话。「那我以後怎麽办？」
我有些错愕。
「我以後不行了的时候怎麽办？」
平先生黯然地离开了诊间，我的心却开始哭泣…
前几天，另一个病人半开玩笑、半认真地说：我原本还指望将来的死亡诊断书是你帮我开的…
问世间情是何物，直叫人生死相许。
感谢每一位我有幸认识、相行相伴、生死相许的病人。
言辞已穷。
我爱你们！
将永远地怀念你们、祝福你们！

(编按) 胡涵婷医师转任关岛纪念医院血液肿瘤科主治医师，她将持续在本刊撰写卫教文章。