肺癌筛检，让证据说话
联合报记者认为当前「肺癌筛检」的争议，已造成资讯的混淆，希望我进一步说明。
最先我要说明的是，我文中所提台湾肺癌发生率每十万人有30.6人，这个数据来自国际卫生组织(WHO GLOBOCAN 2012)的正式公告(见附图)。所以，不论是台大的4%，何飞鹏先生公司员工的6.2%或高雄荣总肺癌筛检的1.4%，都不尽合理，我认为这是小样本所造成的误差，还有一个可能是病理切片判读时，癌症的定义太宽松。
我完全同意要有「台湾人自己的数据」的建议，只是，目前我能引用的是WHO的数据，根据该数据，台湾肺癌的发生率并不比多数欧美国家高，而且，国际公卫学者都认为90%的肺癌与吸烟相关，我不否认台湾还有烧香与机车等空气污染的问题，但是，台湾人的肺癌是不是真的不一样，目前并没有这方面的研究证据。在倡导大数据精准医疗的今天，做为一个癌症医疗工作者，我殷切期待台湾的医界龙头台大带领台湾医界完成此研究，来制定真正对国人有用的肺癌筛检政策。
国际医界在订定任何医疗准则时，都有可验证的科学证据做後盾。在美国疾病管制局网站上，除了用精准的语言明白列出适合做肺癌筛检族群的条件外，同时指出低剂量电脑断层肺癌筛检有三弊：
（一）筛检可能出现伪阳性的结果，而导致不必要的侵入性检查或手术，因而造成伤害。
（二）也可能发现不必处理也不影响生命的肺病变，就是所谓的过度诊断，造成过度治疗。
（三）重覆的电脑断层扫描反而可能使原本健康的人致癌（因为筛检须年年做)。
我个人深深感到遗憾的是，在还没有做严谨的本土研究，证实台湾的肺癌跟国际上其他国家有所不同以前，台大只是根据几个小样本，只看到身边发生的事，就去改变全世界癌医界经过数十年的研究、开过无数研讨会才达到共识的肺癌筛检准则，还大声呼吁台湾四十岁以上的成人接受昂贵的电脑断层肺癌筛检，极可能因而造成医疗资源的浪费及不必要的伤害(虽然做电脑断层是自费，但後续的侵入性检查或不一定必要的手术，连带可能发生的并发症，则是要健保负担。而且，台湾医界很少揭露这些并发症的资讯)。这样的做法并不符合实证医学的精神，也不是负责任的行为，因为科学不能一厢情愿。
衆所周知，病医之间资讯是不对等的。负责任的医师应将任何检查与治疗的利弊得失完全揭露，民众才能根据完整的资讯做明智的抉择！
最新医疗财团法人辜公亮基金会和信治癌中心医院 - Koo Foundation Sun Yat-Sen Cancer Center和信医讯
和信医讯vol.09 2019/09/04
