为什麽民众信赖和信医院的病理检验？

访柯建兴技术长

为了给病人正确诊断，病检部每天早上「病理共识会议」都一定会举行的，这是个人认为本院在病理或细胞学诊断可以做到最正确的关键，也因此赢得病人与大众的信任。

整理 / 郑春鸿 (文教暨公共事务部主任)

病理共识会议确定检验品质

郑春鸿主任：很多的病人、民众对我们医院的病理检查特别有信心，大家特别喜欢来和信医院做「癌症筛检及健康检查」。您在本院病检部多年，您觉得我们医院的病理检验品质，为何特别值得大家信赖？
 

柯建兴技术长：首先是速度，本院的病检、健检速度都很快，早上检体送来的，不管是尿液的检查或血液的检查，基本上到下午结果就出来了；至於如果经过胃镜或大肠镜，夹到有怀疑的组织块，我们也是三个工作天就可以有结果，达成率相当高。抹片一样也是三天都会正确率诊断出来都很高。
另外一个特点，在病理切片上，如果临床医师认为是一个恶性的组织，但是在显微镜下看诊断却是良性的，像这样的报告我们病理医师会提出来，在每天早上的共识会议上讨论，由四、五个病理医师在共同来判读，如果是临床医师诊断良性的，看出来是恶性的，一样会拿出来共同讨论，只要跟临床有不一样的结果，我们就会拿出来重新讨论。
　　为了给病人正确诊断，病检部每天早上「病理共识会议」都一定会举行的，这是个人认为本院在病理或细胞学诊断可以做到最正确的关键，也因此赢得病人与大众的信任。

外院病理医师单独作业较多
 

郑春鸿主任：其他的医院也有类似的「共识会议」也都做得这麽严谨吗？
 

柯建兴技术长：大的医院里面有好几位病理医师，但是他们的病理医师的工作基本上都是独立作业比较多一点，他个人分到的case自己判读，自己签署报告，大概就这样送出去了；当然有一些比较困难的case或有问题的case，他们会提出来讨论，但原则上因为他院有「绩效奖金」的关系，所以就很不太会拿出来共同讨论。

绝对正确的诊断才能正确治疗
 

郑春鸿主任：由一个病理医师看了就算，造成误判的可能性很高吗？
 

柯建兴技术长：误判率高或低我不予置评，但是基本上型态学的判定，每个人看的角度不一样，病理医师当时的心情、当时的想法、在什麽特别状况之下，都可能造成的一些偏差。所以，型态学其实愈多人去共同参与诊断是愈正确的。如果自己一个人看，往往有影响因素很多，偏差的机会也是有。
在病理型态学的诊断，本院是不是会常常跟外院看法不一样，其实也不特别多。但是有一些诊断是在灰色地带，就需要集各个医师的看法，来综合大家的诊断。
　　本院的病理共识会，五、六个医师的意见都不一样也发生过，那这种情况之下，我们会在把这个case转送到国内、外的最顶尖的专家手上，请他们再帮我们做一个最後的诊断，因为这关於後续的治疗，判断要相当严谨的，我们需要一个绝对正确的诊断出来才能治疗。

重视医检人员的继续教育

郑春鸿主任：一个病理实验室要做得很好，实验室的人也要相当优秀，本院病理检验部的同事都经过严格的训练。您认为一个称职的检验师，应该要具备哪些条件，本院检验师在职训练如何进行？
 

柯建兴技术长：本院医检师都有再教育制度，包括我们科内的研讨会，或参加外面各专业的研讨会，都有固定参加的时数，才能通过我们六年医检师执照的更新。医院也鼓励我们多做进修或研究，到国外发表研究报告，医院都会补助旅费或报名费。
　　病理检验的品质是全院医疗品质很重要的一环。病理检验部的工作宗旨为提供高品质之病理检验服务，让医师在诊治病人上能得到高效率的医疗服务。为达成此目标，本部积极促进医检人员的继续教育，推行适切的人事管理及升迁政策，并提供员工安全的工作环境。我们重视检查报告之迅速、精确与专业性，更着重检验结果与临床间的相关性与运用，让医师获得可信赖的检验结果，以便与病人讨论其诊断与治疗等事宜。

检验品质获国内外机构认可

郑春鸿主任：本院的病检部所以得到病人及民众的信任，在於病理检验的品质。请告诉我们，如何追求高标准的病检？
 

柯建兴技术长：从创院(1990)以来，本部既遵守「以病人为中心」的创院理念，建立「品质与效率并重」的传统，除了每天要对各种仪器设备做校正外，前林书馨主任及蔡宗仁技术长就要求实验室需定期参加国外品管试验(College of American Pathologists)，以确保检验品质。迁院到关渡後除了扩大检验服务项目外，也更积极参与国内、外品管试验项目(如台湾医检学会能力试验、AccuTest Proficiency Testing Services、American Proficiency Institute)，期望检验品质能得到国内外机构的认可。
　　本部门的品质管制一直以国际标准为标准。除了在仪器设备、检验试剂、操作方法及工作人员之素质，做精益求精的要求与精进外，在检验品质及检验结果的品管上，皆达国内卫生署及国外College of American Pathologists、AccuTest Proficiency Testing Services、American Proficiency Institute等机构主办的 Survey标准。

郑春鸿主任：本院的病检部除了要做得好，也要做得快，请简单介绍病检部的工作效率。
 

柯建兴技术长：病理检验部的传统为『检验结果品质与效率并重』。本部每个月的分析检体数约3万件(含病理组织及细胞诊断)，其中急/回诊率约占43%，为达成预期的报告时效，我们设有各种监控机制。根据统计，本部急件(急诊)报告30分钟内完成的达成率为97%，回诊(速件)报告75分钟内完成的达成率为：生化(一般血糖、肝肾机能等)、血液(血球计数、分类)可达到98%，尿液检查因有一部份需要人工处理故达成率约95%，血清免疫(肿瘤指数)报告150分钟内完成的达成率也可达到97%。虽然回诊(速件)制度非常耗费人力及成本，并且减少医疗收入(虽然有加收回诊费，但因病人不须回院看报告，而减少一次挂号及诊疗费收入)，但院长坚持要给病人看诊方便并减少舟车劳顿，故本部从开院以来一直持续此项服务。

外院确定癌症，本院将重新判读

　　病理组织及细胞检验是癌症诊断的最终武器，临床医师须依此报告进行治疗。因此每一件检体都须经医检师固定、切片、染色、筛检，再由病理医师诊断後发出报告。一般作业需3个工作天以上，这方面本部也坚持高品质水准与高效率的传统并定期监控。经统计2012年非妇科细胞诊断报告1天内完成率已达89%，2天内报告完成率达99.7%。其它及妇科细胞诊断报告3天内完成率亦达97%。病理组织小切片检体3天内报告完成率已达99.3%，病理组织器官检体3天内报告完成率也达82.5%，5天内报告完成率达99.65%。经由外院确定癌症诊断来本院治疗的病人，为慎重起见，其病理组织切片必须由本院医师再一次重新判读。只要对方医院将检体切片寄到本院，几乎当天就能发出重新判读的报告。

细针穿刺细胞诊断检体的回诊制度

　　在1990年代，细针穿刺细胞诊断检体的回诊制度，可能只有本院有此服务。当病人怀疑有肿瘤来医院求诊时，正常程序需用细针从肿瘤抽出一些细胞，经染色後做良性或恶性诊断，正常工作天需要3天。为使病人及早获得诊断结果，我们经过讨论及实验结果，尝试使用另一种染色方法进行快速诊断，与临床医师配合，尽速告知其初步诊断，让临床医师尽速安排下一步医疗，减少病人等待及不安的心情。
本部门遵守本院”一切以病人为中心”的理念，坚持本部门良好的传统，追求”品质与效率并重”，提供给本院的病人贴心、正确又适时的服务，让我们的病人在最短的时间内获得最可靠的诊断。