台湾医疗 需要由量到质的革命

 (朱玉芬摄)

文/黄达夫 (2018-02-06 09:21联合报)

    不可否认，AI（人工智慧）未来在医疗界将扮演极重要的角色。然而，我们不能忘记，它只不过是一个促进医疗品质与效率的工具。真正能够帮助全民获得健康照护的关键，则是医疗政策与给付制度。

   管理大师麦可波特（Michael Porter）在2006年出版《医疗革命》一书，倡议「价值医疗」。他认为当今，医疗界论量计酬，不论做好、做坏，做越多赚越多的给付方式，使得医疗费用持续上升，却无法提升医疗品质。

    因此，他主张医疗界需要从量到质的革命。医院必须提供负责任的医疗，给付制度要酬劳医疗品质与成效。

医疗成效升 成本也跟着降

    近年来，欧美专家、学者不断发展各种品质测量的指标、改善医疗品质的策略及各种论质计酬的给付制度。这些创新行动一再地证实，当医疗机构遵行实证医疗准则，减少医师之间做法的差异性，则不但医疗成效提升，医疗成本也跟着下降。

    反观台湾，媒体上的医疗新闻，有关血汗医院、医护过劳、医疗纠纷等议题从未间断，却很少看到从量到质的医疗革命的讨论。

    虽然台湾宣称健保「俗搁大碗」，占GDP不到7%，但是，台湾健保费用与自付医疗支出几近各半。除了住院的差额及部分负担外，絶大多数的自付花费是保健食品、高额检查及所谓先进疗法。这些花费是否值得，却很少成为公共议题。

自付额医疗 并未扼止滥用

    尽管，健保署对给付项目，仍然没有很有效的扼止滥用与浪费的方法，但多少还会对极明显的滥用做出删减或惩罚的遏阻动作。但是，对於病人自付的医疗项目，就完全管不着，容许很大的滥用空间。

    譬如，根据实证研究发现，以低剂量断层扫描为非高危险群的民众做肺癌筛检，明明是「弊大於利」，但是，台湾的医界龙头却带头做不智的事。又如，以机器手臂开子宫肌瘤，美国已禁止。

    还有，到今天，所有回顾质子治疗的论文都不能证明质子治疗对絶大多数癌症的治疗优於光子放射治疗。

    尽管，一次性术中放射治疗，目前尚无长期追踪之第三期临床试验支持其在乳癌治疗之适应症。但是，台湾一些医院却把它当做例行的治疗，病人不但须自付20、30万元，而且，还可能要冒比术後放射治疗更高的复发风险。

非营利事业 更是良心事业

    医疗不但是非营利事业，更是良心事业，健保论量计酬的给付制度，造成医界滥用与浪费，健保支付价格过於低廉，更创造了医界以冲量及高贵自付项目来增高利润的机会，受害的是资讯不对等的病人。

    自己的生命自己救，全民一方面要主动养成良好的饮食和生活习惯维护健康。更应积极参与台湾医疗制度改革，促成台湾医疗由量到质的革命。当各医疗院所的医疗费用与医疗成效公开透明时，全民根据价格与成效选择最有价值的医疗，使为病人利益设想的医院好好生存，唯利是图的医院自然淘汰。

参考网站:https://health.udn.com/health/story/7397/2969619