台湾洗肾率，世界第一！

  (许昱裕绘)

文 / 李昇联医师(内分泌一般内科)

    随着台湾的人口老化，慢性病日益盛行，台湾慢性肾脏病的人数也越来越多。据统计，台湾洗肾的人口高达8万人，洗肾率更是世界第一！而慢性肾脏病的盛行率大约是11%。台湾民众的肾病问题，为何这麽多，原因可能很多，除了慢性病外，很多有病的人，尤其老年的长者，喜欢服用成份不明的药物来养生治病，结果是不但没有效果，反而伤了肾脏，这些都可能是使肾病的人数不断上升的原因。

要怎麽样吃，才能降低风险？

    我们每天吃的食物，经消化代谢後所产生的废物，也需要经肾脏排出，所以不同的饮食习惯，会对肾脏带来不同的影响。要怎麽吃，才不会造成肾脏负荷过重，甚至可以使肾脏慢性病改善，值得我们探讨。

    临床上，常见的慢性肾病变，和糖尿病、高血压、高血脂等慢性病相关，其他会造肾脏疾病的风险，还包括了自体免疫疾病、因泌尿道结石或反覆感染造成泌道阻塞等。所以要预防大部分肾脏病发生，最重的是要将 血糖、血压和血脂「三高」的问题控制好。过去，已有很多临床营养研究证明，以植物性饮食能够很效改善三高的问题，所以也能降低肾脏病发生的风险。

    在美国，一项针对超过三千名护士的饮食研究，发现饮食里的动物性蛋白质、动物性脂肪和胆固醇和微量尿蛋白有关。尿液中出现微量蛋白，表示肾功能己出现初期异常。此外，研究分析结果显示，摄取高盐分可能会引起肾功能下降。

    高血脂是造成肾脏病恶化的原因之一。不管是临床或是实验室研究，血液中过高的脂肪会造成发炎反应，氧化压力等，导致慢性肾病的恶化。临床上，高血脂透过饮食和药物控制胆固醇，可以延缓肾脏病的恶化。

    蔬食(或植物性饮食)，已有很多证据显示可以改体内的发炎反应，不仅能够降低心血管疾病的风险及降低血压，同时也有益於慢性肾病的改善。

动物蛋白质 vs. 植物蛋白质，谁比较优？

    慢性肾病变的病人，在饮食上不宜过度摄取蛋白质。过多的蛋白质，会造成肾脏组织的血液灌流及过滤率增加，形成「肾丝球禸高血压(Intraglomerular hypertension)」。尽管如此，植物性蛋白质和动物性蛋白质对肾脏的影响，还是有些不同。一项研究显示，在摄取动物性蛋白质後3小时内，就可以观察到肾丝球的血流和过滤率上升，说明了肾脏的负荷上升，但在等量植物蛋白质的摄取，却没有明显肾血流和过滤率上升。

    低蛋白饮食，可以延缓慢性肾脏病的恶化，以植物性的饮食方式，其效果优於含动物蛋白质的饮食。植物性的蛋白质，在其的研究也证实有助於稳定肾丝球内血压或是系统性血压，因此更能预防肾丝球硬化。动物性蛋白质（肉类、蛋、起司）因有含硫胺基酸，会产生酸性代谢产物，即造体内的酸负荷(acid load)。美国的营养研究显示，体内的酸负荷越高，造成蛋白尿及肾功能下降的风险会越高。

要注意电解质的问题

   肾功能不良时会降低血液中磷的排出，在肠道内，肉类食物的磷约有80%会被吸收，而植物性食物的磷，是以植酸(phytate)的形式存在，不利於在肠道内吸收，大约只有30~40%的磷会被吸收。相较之下，植物性食物比肉类更能避免高血磷的发生。但要特别注意的是，许多加工食品，可能会添加无机磷，而无机磷是很容易在肠道被吸收的，所以，在选用加工的植物性食品时，要特别留意。

   有慢性肾脏病的病人，因肾功能异常而无法正常地排出磷和钾离子，所以饮食要避免过多的钾和磷离子。而植物性的食物，例行豆类、坚果含较高的磷较高，而很多蔬菜和水果又富含钾离子。虽然植物性饮食，有助於对於肾脏病预防及延缓恶化，但对於饮食的调整，因不同阶段之病情而有所不同，所以建议在制订饮食计画时，必需要有专业医疗人员协助，并且要定期抽血追踪。

多吃肉，增加肾结石风险250%！

    近几十年来，肾结石已成为非常常见的肾脏问题。过去的研究，认为肾结石和饮食中肉类摄取量的增加有关。在营养介入的研究中，发现在每日饮食中增加动物蛋白质34g，只要数天的时间，尿液中排出的钙、草酸、尿酸等就会明显地增加，并增加肾结石的风险高达250%！这足以说明，为何肾结石的人越来越多。

    如果能减低饮食中动物蛋白质的摄取，就能降低肾结石风险。植物性饮食(蔬食)，同时又可以硷化尿液，所以是预防肾结石最好的饮食。