台湾癌症博物馆观众前置意见调查

   和信治癌中心医院现正筹备台湾癌症博物馆，为深入了解观众对於博物馆的期望，恳请您填写下列问卷。您的宝贵意见，对我们的下一步具有重要影响。
感谢您的耐心填答。 和信治癌中心医院文教部 敬启

填表日期：2017年 月 日 时 分 编号：

博物馆意见调查

1. 您最希望博物馆满足您什麽？(单选)
     □获得知识1    □心灵疗癒2    □休息放松3    □与亲友一起参观4    □其他5__________

2. 您希望博物馆带给您的感受？(单选)
    □专业1   □科学理性2   □艺术人文3   □趣味4   □新奇5   □温馨疗癒6  □其他7_____________________

3. 您最希望博物馆提供的三项展览内容？(请复选三项)
    □癌症基本常识1    □癌症医疗史2    □病友与医护故事3    □癌症预防4    □癌症治疗5    □病人居家照护6   □身心调适7   □生活健康与习惯8
    □饮食知识9    □用药知识10     □病医关系11 □医疗环境与制度12   □和信动态13   □其他14_____________________

4. 您希望博物馆提供哪些癌症的知识？(复选)
     □乳癌1 □肺癌2   □肝癌3   □大肠直肠癌4   □头颈及鼻咽癌5  □泌尿系癌(膀胱癌、摄护腺癌) 6  □妇癌(子宫体癌、子宫颈癌、卵巢癌) 7
     □甲状腺癌8   □血癌9    □淋巴癌10   □口腔癌11   □食道癌12   □胃癌13  □皮肤癌14 □其他15_____________________

5. 您愿意参加博物馆举办的二项活动？(请复选二项)
    □专题讲座1   □艺文表演2   □电影赏析3   □展览导览4   □艺术创作课程5   □其他6_____________________

6. 博物馆将设在医院新大楼B1(步行1分钟)，请问您会参观博物馆的时段？

    □有空就愿意前往1   □看诊前2   □看诊後3   □候诊时4   □我可能不会去5  日常生活习惯

7. 您最常获取生活资讯的管道？(复选)
    □报章杂志1   □电视2   □广播3   □网路新闻4   □部落格5 □BBS   6 □电子邮件7
    □社群网站(Facebook、Twitter、微博等) 8   □手机通讯软体(Line、WeChat等) 9   □简讯10   □广告传单11   □亲友邻居12    □其他13_________________

8. 您最常使用的装置？(复选)
□非智慧型手机1 □智慧型手机(可上网)2 □平板3 □电脑4 □其他5_________□无以上装置6

您的基本资料

9.性别：□男1 □女2

10.年龄：□25岁以下1 □25-29岁2 □30-34岁3 □35-39岁4 □40-44岁5   □45-49岁6   □50-54岁7   □55-59岁8   □60-64岁9   □65-69岁10   □70-74岁11
   □75-79岁12 □80-84岁13 □85岁以上14

11.居住地区：□大台北地区1  □北部地区2   □中部地区3   □南部地区4   □东部地区5   □离岛地区6   □国外地区7

12.教育程度：□国小1   □国中2   □高中职3   □大学4   □大专5   □硕士6   □博士7  □未接受国民教育8

13.职业：□已退休1  □家庭主妇2  □商业3  □工业4  □军公教学术5  □医疗产业6  □服务业7 □农林渔牧业8  □学生9  □待业10  □其他11_____________

14.身分别：□病友1 □病友家属2 □探病者3 □医院同仁4 □志工5 □其他6______

15.来院停留时间：□1小时以内1   □1-2小时2   □2-3小时3   □3-4小时4  □4小时以上5   □住院病人6   □住院病人家属7

16.这是您第几次来到和信治癌中心医院：□第1次1  □第2次2   □第3~5次3   □第6~10次4  □10次以上5

※感谢您的耐心填答。如果您对於台湾癌症博物馆有更多的想法，想要分享给我们，请您留下联络方式，我们会尽快与您联络，谢谢！

姓名：___________________　电话：___________________