伦理须要教导、思辨与规范

 朱玉芬摄

快速看诊、泄露病历沦常态

根据医学伦理、保护病人隐私的原则，连医院里的医护人员都不能去看不是他们照护的病人的病历。…….

文 / 黄达夫 院长

近来，研究伦理成为热门议题，有人说「造假」就像说谎，对错再清楚不过，何必浪费时间上伦理课。的确，不能「造假」就像不能说谎一样，是非分明。

但是，长久以来，在台湾学术界，论文「挂名」与使用假发票报销研究经费，是上行下效，积非成是的历史共业，所以，是非早已被混淆了！另如我认为医师一诊看上百位病人，误诊机率会增加，病房护病比太高，病人死亡率会增高，都是不负责任，违反医学伦理的行为。

关乎性命 怎可快速诊断

可是，在台湾，医界、病人都习以为常，反而认为我的想法很奇怪。不久前，还有个医学生说，某医院的医师告诉他，医院如战场，哪有时间慢慢看，所以，医师习惯快速做决定。

今天到医院求医的，多半是病情复杂有多种慢性病的老年人，或疑似癌症等严重问题的病人，必须花时间厘清问题的根源，怎可能花两分钟就做出诊断！可是，这位学生在医界大环境耳濡目染下，认为一诊看百位病人是正常的事，病人也不在意护病比，就像大多数的人不会觉得论文「挂名」有什麽不对一样。

病历守密 保护患者隐私

最近，另一个在报章被谈论好几天的事情，是一位艺人过世的消息，那天，有不同报社的记者打电话到敝院打听消息。因为，医院同事严守保护病人隐私的伦理规范，告诉记者「不回应有关任何病人的事」，所以，记者并没有获得任何资讯。但有记者就写敝院不证实也不否认，这样的报导并没有把讯息传达得很准确。

违规者会在电脑留下查询的纪录

在国外，除非是公众人物授权给医院主动发布病情，一般记者是不会打电话问病人的事情。可是，在台湾，记者尚没有尊重病人隐私的习惯。

事实上，根据医学伦理、保护病人隐私的原则，连医院里的医护人员都不能去看不是他们照护的病人的病历。这样的观念，原来连我们医院的医护人员都没有很清楚的认知。因此，经过宣导後，我们明白地让同事们知道，凡走过必留痕迹。

期待自律 端正医疗风气

因为，积非成是的观念不容易一下子改过来，我没有十分的把握我的同事没有违规。这次的事件正好给我抽查的机会。我请资讯部去看一下，是否有同事忍不住去查询这位艺人的病历，如有人违规，我们将直接让违规者知道，他做了不应该做的事。

更进一步，除了再次提醒医院同事不要做侵犯他人隐私的事外，我会告诉大家，从今以後，被查到违规者，就公布给全院同事知道。老实说，我一向主张给同事反省、改过的机会，我很不喜欢惩罚。所以，我希望同事们自律，下次抽查时，没有人违规。

话说回头，因为在台湾这个价值混淆、是非不明的环境下，很多错的事情，大家都在做，就不知道是不应该做的事。所以，如果要改变风气，还是须要盘点一下，一些在国内医界、学术界，大家都在做，却是违反学术伦理的事，提出来在课堂讨论，并且明白宣示，从今以後，错误的行为不再被接受，而且，必须付出沉重的代价，才可能扼止不当的行为。

本文原刊载於联合报。