台湾癌王:大肠直肠癌的诊疗3

访直肠外科赖依伶医师

 

整理 / 郑春鸿主任 (文教暨公共事务部)

伤口大小，疼痛程度和美观

　　接受腹腔镜手术病人，一切顺利的状况下，跟传统手术的病人相比，出院的天数会快了一两天。
　　腹腔镜手术有其优点，但也有缺点，它的缺点就是会用上一些高科技的器材，这些器材是使用过就立刻丢弃的，因有疾病传染的考量，不再重新消毒给下一个患者用，所以所需要自费的金额会比较高；传统手术的器材就不会有用过就丢弃的问题，所以说金额就会相对的低廉。二者差别只在於伤口大小，疼痛程度跟美观。

肠癌化学治疗没有想像中的恐怖

　　对於第三期的病人基本上会建议接受化学治疗，此时会另外转介给肿瘤科医师和病人讨论做出决定；考量病人本身身体状况来进行後续治疗。
　　化学治疗会有一定的副作用，但是要跟大家强调的是大肠直肠癌的化学治疗没有想像中的恐怖。一旦我们知道病人须要做化学治疗的，我们都会给病人做一些心理建设，它并不像电视剧中演的这麽可怕，恶心、呕吐的状况会因人而异。至於周边感觉神经病变，疗程做完以後，这些副作用也有机会消失。所以基本上病人不需要对副作用有太大的害怕。现今医疗进步，很多副作用都是可以用其他药物来克服的。

大肠直肠癌第四期才需标靶治疗

　　大肠直肠癌的标靶治疗基本上目前只针对第四期，所谓第四期就是有肝、肾或是其他器官转移的病人，标靶治疗有相对的好处。对於第三期的病人，也就是没有转移到其他的器官的病人，不会建议须要做这些治疗。
　　有的病人会很担心问说：「我是第三期的病人，除了做化学治疗之外，我需不需要自费做标靶治疗？会不会效果更好？」答案是「不会」。不需要花这个钱去加做标靶治疗。目前健保对大肠癌第四期的病人，标靶治疗也有给付。
　　一旦诊断出来是第四期的病人，就会建议病人做基因的检测，来进行後续的标靶治疗。
　　另外，标靶药物不会单一使用，必须配合化学治疗才会有比较好的效果。目前标靶药物主要有两种，分别为Erbitux(尔必得舒)及Arastin(癌思停)。
　　标靶治疗也会有副作用，使用「癌思停」的病人可能会有血压变高或蛋白尿的情况，所以在使用「癌思停」之前肿瘤科的医师会先评估平时血压状况，并且验尿；假如病人是使用「尔必得舒」的话，它最常见的副作用就是长痤疮。我们都开玩笑的说病人会重新回到「青春期了」，整脸或严重时全身长满青春痘，但只要这个药物停用了以後，这些症状也会慢慢减轻。

追踪是在早期侦测有无复发

　　大肠癌跟其它的胃癌、肝癌、肺癌等其他的癌症比起来，预後相对算是比较好的。所以我们都积极的鼓励大肠癌病人要积极接受治疗。大肠癌第一期的存活率至少八成；第二期也会有六成到八成；第三期则是接近五成；第四期是百分之十到十二。
　　临床上，病人常常都会有一些迷思：「我都有在追踪，为什麽我都还会复发？」其实大家知道追踪的目的只是在早期的发现「复发」这件事情，并没有预防复发的效果。追踪最主要的目的是早期发现异常，如此才可以早期提供有效的治疗。
　　追踪的项目每个人并没有一定的标准，因癌症期别而异。每个人的期别不一样，身体状况也不一样。
　　规律的追踪主要是在帮助病人早期的发现，即使复发了。因为发现得早，还有可能提供有效甚至完全根除的治疗，这是追踪最重要的目的。

粪便潜血阳性、阴性都可能是癌

　　大肠癌的发生率在台湾已居首位。民众该如何预防及注意呢?均衡饮食，多吃蔬菜水果，保持正常的排便习惯，定期的做筛检。粪便潜血检查是国健局推行很重要的项目之一，粪便潜血检测最主要的目的是为了要提高民众的警觉性。粪便潜血阳性，并不等於罹癌，但会提高病人对异常症状的警觉性，就达到预防医学的目的。
　　换一个方面来说，潜血检验阴性就一定没事吗？也不尽然。每一项检查都有它的准确性及灵敏度，潜血检查的目的是提高民众对自身健康的警觉性而已。
　　粪便潜血的检查也会因试剂的不同，产生伪阴性。目前大多使用免疫化学法做检验，敏感度较准确，但是如果有痣疮出血、血尿或是女性月经期间，可能导致检验结果不正确，所以在这段期间建议晚一点再做检查。

大肠直肠癌早期发现早期治疗

　　大肠直肠癌早期真的是没有任何的症状，临床上有越来越多早期诊断出来的病人，是因为潜血阳性。
　　大肠直肠癌第一期、第二期，及早治疗是可以有很好存活率的疾病，正因如此，相关单位会去积极去推动筛验。诊断出癌症，对於病人本身或是家属都是非常大的压力，生活也会开始很大的改变。
　　我们都会鼓励病人只要正向思考跟积极治疗，癌症不是完全没有办法治疗的，尤其是现在医学很进步。只要跟医师好好的合作，还是有机会有很好的存活率。
　　有些研究显示红肉跟大肠癌是有相关性的，通常病人也会问，术後可不以再吃红肉？基本上饮食均衡还是主要的关键。有七成到八成的病人，大肠癌是偶发性的，没有家族病史，甚至生活习惯很正常。(全文完)