台湾癌王:大肠直肠癌的诊疗

访直肠外科赖依伶医师

台湾大肠癌发生率愈来愈高，根据2010年的卫生署公布的资料，不论男、女性，大肠癌已经是癌症发生率第一名，是罹患率最高的癌症，一年大概有14,000人左右。

 

整理 / 郑春鸿 (文教暨公共事务部主任)

　　大肠全长因人而异，大约是150公分，主要可以分成结肠、直肠。大肠主要的功能是吸收水份跟电解质，大部份的人在第一时间知道自己得了直肠癌以後，都很担心会不会接受完手术之後，大肠切掉了一部份，会不会造成营养吸收不良的情况，其实它跟养分的吸收没有什麽相关，所以大肠手术切除过後，并不会影响到我们营养的吸收。
　　大肠癌在我们已开发的国家或工业化的国家，它的发生率是比较高的，它的致癌的原因，和遗传、基因突变、环境、饮食等有密切的关系。男生或女生的发生比率大约是相等的，好发年龄大概是50-70岁，因国家的不同，型态方面95％是所谓的腺癌。

只有少数病人有大肠癌家族史

　　有65-85％的病人都是属於偶发性的，所谓的偶发性是指没有原因，它没有所谓遗传的因子，没有家族史，就是刚好发生，并不是因为本身生活作息出了问题，而造成大肠癌的发生。几乎大部分的病人，都是偶发性的，只有少数10-30％的病人是有家族史。很多人来就诊的时候，都会问：「我是不是一个「家族性大肠癌」的病人？基本上要符合所谓的「家族性大肠癌」有很严格的条件，在台湾发生率大概５％左右而已，可说大多数大肠癌病人都不是所谓的「家族性大肠癌」，而属偶发性的族群为主。
　　所谓的「家族性大肠癌」，基本上要符合FAP家族性多发腺瘤诊断标准。这是一个染色体遗传的疾病，是显性突变，只要家里父、母双方有任何一个人带有这个基因，子女至少就会有一半的发生机率，终生罹患大肠癌的机率就是100％，但这类的病人基本上是属於少数的。
　　当我们看到病人大肠里面有超过100颗以上的瘜肉，这类的情形我们才会高度怀疑他是家族性多发性腺瘤状的病人。另外一种遗传性的大肠癌病人，他也是显性遗传，其罹癌率大概是80％，家族成员除了大肠癌以外，其他直系血亲，还有可能会有其他的癌症，像是子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌、肝胆癌、小肠癌、输卵管或是其他地方的癌症。
　　大肠癌诊断上，主要还是以家族病史为原则，大家千万不要认为家族里面亲戚有得过癌症，加上自己的亲人也得过，就非常恐慌地认为自己就是属於「家族性癌症」擅自臆断而很害怕自己一定会得到这个东西，我建议大家寻求专业诊断，不需要自己过度恐慌。

瘜肉不处理有可能变成癌症

　　台湾大肠癌发生率愈来愈高，根据2010年的卫生署公布的资料，不论男、女性，大肠癌已经是癌症发生率第一名，是罹患率最高的癌症，一年大概有14,000人左右。大家对於大肠癌的警觉性也越来越高。我们从大肠癌分布的位置可以看到直肠大概占了40％左右，接下来就是乙状结肠。总体来说我们左半边的大肠，罹癌机率就超过一半以上，大部份的病人，大肠癌的部位都属於左半边，其中有4成的病人属於直肠；少部份的病人，罹癌的部位会在右半边。
　　大肠有瘜肉，它是不是癌症？事实上，瘜肉不是癌症，它是良性的腺瘤，但瘜肉放着不处理，是有可能会变成癌症的，也就是良性的腺瘤有机会变成恶性的腺癌。
　　一开始可能是正常大肠的黏膜，非常光滑，慢慢会有小瘜肉出现，小瘜肉如果不处理它，可能开始有一些基因的变化，基因的突变。累积多种基因突变後，就有可能造成癌症的发生，这也是为什麽我们会建议有大肠瘜肉的病人，要定期做追踪，如果放着不处理，它有可能还是会变成大肠癌。

大肠癌病人初诊往往没有症状

　　大多数被诊断出大肠癌的病人第一次就诊时，最常见的症状就是没有症状，至於下列的症状，是肿瘤到比较大才会有的症状，像出血、排便习惯改变，或者是大便变细。另外像是有黏液便，贫血、腹涨，都是一些大家看起来不是很特别的症状。比如，出血在临床上都会被认为是痣疮造成的；排便习惯改变，有的人也不会特别去注意，大便变细，有些人也会觉得排便习惯有时粗、有时细，没有什麽特异性。所以大部份病人来诊还是以没有症状是最见。
　　甚至有些病人是在追踪B型肝炎、肝脏超音波时，才意外发现有肝肿瘤，经进一步检查诊断出是大肠癌，这类情形在临床上也不时会发生。

肿瘤长在不同的部位，症状各有不同

　　肿瘤发生的位置跟一般临床上病人早期的症状会不同。大致分为左侧、右侧、直肠这三个不同部位，症状会不太一样。通常肿瘤若在直肠，因离肛门口是最近的地方，所以一旦长出肿瘤以後，在肿瘤还没有很大的时候，就会有症状，包括血便、肛门出血；直肠是我们平常储存粪便的地方，一旦直肠长了肿瘤以後，大部份病人会觉得大便变细，这个也是很常见的症状。如果肿瘤在左侧，排便习惯就会改变，偶尔大便有血；如果肿瘤长在右侧，因为这是大肠最开始的地方，这样的病人不太会有排便习惯改变、出血的问题，我们知道大肠从右侧一直走到左侧，然後才到直肠，所以肿瘤长在右侧如果有流血的情形，粪便至肛门排出来时，血也都被分解掉，所以这类的病人基本上都说排便都没有看到血，但往往有贫血的情形。所以大肠癌长在右侧的病人，临床上我们常常可以发现，这类病人有贫血的情形，可是病人自己不知道，也没有症状。(待续)