手术像开飞机，麻醉维持平稳

整理 / 郑春鸿 (文教暨公共事务部主任)

　　在和信医院工作二十年了，我最喜欢这家医院的地方，是我们一直很努力地、无止尽地，想要提供病人最好的服务。当病人和家属信任我们，把生命和健康交给我们时，我们的责任变得无比重要，每一步企图「改变生命」的工作，都变得很有意义、很有价值。

麻醉的经验像搭飞机，我们必须尽力维持飞行的平稳

　　麻醉专业人员很像飞航人员，必须尽力维持飞行的平稳和安全，包括一开始过滤适合飞行的乘客，准备起飞、在空中飞行、降落都要非常地小心，才能度过整个的风险。
　　当人坐在飞机中，大多时间都在放轻松、休息和睡觉，驾驶和空服员，必须小心翼翼地监控着飞航安全，麻醉科做的就是类似的事情。我们必须具有很高的警觉性，因为病人的生命徵象，都控制在我们手里，所有事情，必须有一个符合当代实证医学的作业标准，从状况评估、预防问题，处理问题和危机处理，大家必须接受一致的训练，病人才可以得到最大的保障。

麻醉科非常注重术前访视

　　病人一进到开刀房，多半很紧张，更别提对麻醉有什麽印象了。其实，病人从手术前的全身评估、选择麻醉的方式、麻醉风险的说明、手术中生理功能的监测、手术後的止痛，以及预防各种并发症等等，都是麻醉科的专业范围，安全的麻醉，对手术病人的预後很重要。
　　在和信医院，麻醉科非常注重手术前与病人的第一次接触，外科事先安排麻醉会诊，麻醉医师可以提前仔细地评估病人的生理状况，有问题需要特别照会心脏内科或其他科别，就可以预先安排，不要等到手术前一天住院後，才发现有问题。了解病人的各种状况後，麻醉医师才可以进一步向病人和家属，解释麻醉的选择和方法，以及可能会有的风险，让他们有时间充分了解或进一步谘询，对於提高麻醉和手术的安全，是很重要的步骤。

提醒麻醉中可能的副作用

　　常常有病人对我说：「以前我在某某医院，都没有听到这些，你们这里比较仔细喔。」在麻醉的术前访视，我们会告诉病人检查的结果，有哪些该注意的异常报告和需要追踪的问题，譬如说病人的胆固醇比较高，我们会同时参考他的胸部X光和心电图，提供他卫生教育，并且提醒除了胆固醇之外，最好还要检查血脂肪，这样可以减少日後心脏血管方面的风险。
　　我们也会详细地告诉病人和家属，在麻醉当中，应当注意的问题，以及可能发生的副作用。例如麻醉前需要禁食、禁水，是为了预防在麻醉当中，水或食物跑到肺里面。全身麻醉的时候，喉咙会被放置气管内管，做为氧气和麻醉气体的通道，因此手术以後有两三天，喉咙会有一些不舒服等等。若有高血压或糖尿病等重大问题，需要注意服药的状况，会有更深入的叮咛。

健保或自费用的麻醉药都是最好的

　　有些病人会说：「医生，我自费也没关系，尽量帮我用最好的麻醉药。」我都会请病友们放心：「您的麻醉记录单，可以拿到全世界比较，保证上面的药都是最好的、最符合您需求的麻醉药。」即使病人肝脏、肾脏有问题，需要避免会引起副作用的药物，我们都会考虑到，而且都是在健保范围之内。所以我们不会因为病人是健保身分，或是自费，就用不同种类的药，我们所有的病人，都是用最好的。

跨足健检、内视镜，
吸引很多人来健康检查

　　早在1992年，在院长一声期许下，麻醉科跨出开刀房，在健康检查或是门诊的内视镜单位，提供台湾最早的内视镜镇静止痛服务（施行的深度较低於手术时的麻醉），所以大家来做胃镜时，不会再像以前那麽可怕，好像吞剑一样，或者在做大肠镜时，肚子痛得受不了。镇静止痛，带给病人舒适和安全，让很多人愿意来我们医院做健康检查或追踪病情。我们在这一方面的服务，提升了国内的水准，也超过许多国外的医院。同时我们乐意把这项作法和经验，传播到台湾其他的医院，所以现在大家去许多医院做内视镜检查，都会觉得愉快一些。

仔细对病人说明每一种止痛方法的利弊

　　从1990年开院起，我们就提供最进步的硬脊膜外麻醉兼术後止痛，以及病人自控式止痛系统，也让癌症末期的病人在家使用，控制疼痛。我们对病人在手术以後的止痛，采取比较积极预防的方式，不能等病人疼痛以後，再来问他说您要不要止痛；所有的止痛配方，也都是由药剂科，在无菌防护罩内配制，有如化学治疗药物的等级。
　　在术前评估的门诊，医师会准备硬脊膜外导管的样本，让病人了解较复杂的止痛办法，以及为何会发生某些副作用。经过卫教说明，病人和家属可以充分了解各种止痛的方式，有何优点和缺点，以及潜在的并发症。病人可以当场选择止痛的方式，或者将说明书带回家和家人商量。
　　我们有全国最高比例的手术病人，在术後接受疼痛控制，所以病人在手术後，不管是舒适度，还是降低心血管、肺脏等各种并发症，良好的止痛都提供了很大的帮助。绝大多数的病人，都能顺利地恢复回家，病人不会觉得他来医院开刀，是一种恐怖的经验。

给病人一个麻醉风险的百分比

　　我们在麻醉术前说明的时候，除了对病人说明术前检查的结果，我们还会告诉他，麻醉风险的等级在哪里。例如病人有严重的高血压或糖尿病、有心肌梗塞、甚至中风的病史，就属於一些重大的生理疾病，在进行麻醉和手术的时候，风险是比较高的，我们会详细分析，给病人一个风险百分比参考。
　　这个风险百分比，不是要去吓唬病人和家属，而是希望传达一项讯息：「医师已了解我的状况，医师将会尽最大的努力来照顾我，我可以放心接受麻醉和手术。」如果病人充分了解自己的状况和治疗的风险，比较可以参与决定自己希望接受的治疗方式，到开刀那一天，大家都遵照这些事先的约定，尽力预防各种意外的发生，让病人得到最安全理想的照顾。

对病人好的事情，医院都会支持我们做

　　从住院医师的时候，我就来和信医院工作，我的经验是：我们医院对病友服务的追求是没有上限的，虽然永远离完美都有一大段距离，但全体同事都很愿意用心，去了解病人和家属的需求，重视每一项细节，想办法帮助和满足病友们。我喜欢说「病友们」，主要是「病人本身、家属，和相伴探视的亲友」，都是我们关心的对象。
　　我们麻醉专业的努力，总是很不容易被了解、被肯定，因为病人睡着了，外科医师忙着开刀，家属在外面看不到任何状况。而且绝大多数的病友们也没开过刀，他们怎麽知道和信有什麽不同呢？
　　多年来，每天一大早，当我通过开刀房的门禁，迎面的一条走道，总是一尘不染、光可监人，很难想像一天当中，总有员工来回数百次，以及数十梯次的病友通过。当病人在等候开刀时，不会看到隔壁的病友；推车上的病历，一律名字朝下；推床是最好的品牌，永远都像新的一样；为了保护员工不被针扎到，所有的点滴套都是无针系统，处处都装置针头回收盒（即使在内视镜只有二十分钟的检查，也都使用昂贵十倍的无针注射头）；外科医师先来招呼我，身上已做好开刀位置的记号，确定不会开错边；每过一关都一再确认身分，保证不会送错人；麻醉人员已将开刀房的床垫加温，枕头是记忆枕，床面是防褥疮的记忆胶，胸前盖着加热的毛巾；麻醉医师过来介绍他自己，确认一些细节，又叫我张开嘴，仔细看看牙齿好不好；然後一切就不用担心了……。
　　记得和信搬来关渡多年以後，有一次开刀房办公室维修电脑，接近地面的主机一转过来，居然发现所有的接头，没有任何灰尘结成的细丝，我兴奋地请其他同事来看，因为那一刻我真正地相信，开刀房的空气，真的像院长和工务部宣称的一样：一小时过滤二十次。我们何其有幸，在这样乾净的环境工作！
　　说这些细节，好像老王卖瓜，可是不说的话，病人和家属，乃至其他单位的同事，可能都不知道我们自己的优点。健保没有规定也不会奖励我们花大成本，买可以冷热的水床垫和热空气盖毯，以及耗用可观的电费，在手术期间持续为病人保暖；麻醉科放置气管内管时的喉头镜都是高压消毒，使用时才拆封；支气管内视镜每次使用，都用清洗机消毒四十分钟，使用前还得再消毒一次，台湾代理厂商说询问行销全世界的仪器原厂，都说没有任何医院这样反覆消毒，他们恐怕不能答应保固期限；内视镜手术医材，为了预防感染，诚实地使用一次即丢，虽然高价的费用，会削弱竞争力，让病人跑去比较便宜的机构。这些不为人知、不计成本，像傻瓜一样的努力，谁来肯定我们呢？
　　仔细地寻找，至少有一位，就是那个与每个人终生相随的良知与理想，那个内在的自己。再继续找，发现其实所有的和信人，从院长到志工，都是站在同一边。我们同侪之间有一种互相学习、互相监督的机制与力量。你会知道谁做的有没有符合标准，谁出了什麽样的差错，谁的态度是不是良好，以及自费的同意书的内容是否诚实。

尾声

　　搭飞机时，座位那麽小、吃得又阳春，票价还那麽贵，这是因为大家都知道，飞行是一项高风险、高成本的服务。在美国，麻醉是一项非常昂贵的医疗，收费以每分钟计算，术前访视收费用二至三百多美金，台湾则是一百多元台币，也远低於其他临床科别的诊疗费。台湾手术後的恢复室照顾，设备有如加护病房，每五分钟记录一次生理功能，一个小时或更久的照顾，也是给付一百多元台币，远低於脚底按摩行业。尽管如此，我们仍是努力照顾病人，并不会羡慕或支持美国那种过度膨胀的医疗费用，那种支出，很明显地已经变成国家社会一项棘手失控的问题，欧巴马总统目前像是和恐龙打战。
　　不论是否得到掌声，和信医院一直自许要给病人最好的服务、最好的治疗、最乾净舒适的空间、最保护病友的隐私，黄院长提倡「一切以病人的福祉为依归」的核心价值，在今天的医界，耳熟能详，但在1990年代的台湾，像是一缕空谷跫音。走过二十年的岁月，这项观念已经内化到和信员工的潜意识中，好像一种无声的叮咛，反覆地在脑海里盘旋，院长一直用它来鼓励每一个人尽力做到最好，所有的决策与计画也都围绕着它转。
　　麻醉科虽然常常与病友的「缘份」不深，但在与病友短暂的互动中，我感受到病友们很快会觉得和信不一样，会被我们吸引。当病人和家属如此信任我们，愿意留下来开刀治疗时，我们觉得既光荣又开心，这当中存在着一种无形的默契与欣赏。麻醉药虽然是让病人睡着，但是从种种的细节、蛛丝马迹，病友们会知道我们的用心，也能体会我们的好意，我们对这点感到很有信心。