摄护腺癌插种近接治疗

安全、快速、并发症少 本院首先引进

文 / 郑春鸿 (文教暨公共事务部主任)

美国20%的摄护腺癌病人接受插种近接治疗

郑春鸿主任(文教暨公共事务部)：请简要介绍摄护腺癌治疗的插种近接治疗。
 

林育鸿医师(泌尿外科)：摄护腺癌插种近接治疗，过去在国内没有人做过，一般人不太熟悉。其实美国约有20%的摄护腺癌病人是接受插种近接治疗，美国的病人诊断早期摄护腺癌，是从开刀、体外放射治疗或是插种近接治疗这三个选项作选择的；而目前国内只有开刀或是放射治疗两个选项。插种近接治疗已有相当广泛的治疗经验及长期追踪结果，对於早期局限在摄护腺的摄护腺癌的疗效是跟开刀及体外放射治疗相当的，所以列入标准治疗建议中。这次我到国外去参访他们的治疗过程，为的就是学习他们如何作治疗，想把这项技术带进国内。
　　摄护腺插种近接治疗是一种放射治疗，它和体外放射治疗不同之处，是放射线剂量来自摄护腺里面：我们将放射核种透过插针的方式，把它放到摄护腺里面，将放射剂量集中在摄护腺里面，避免其他器官组织暴露到多余的放射线。这个疗法的基本精神在此，也就是要避免不需要接受放射治疗的组织接受到多余的放射线，基本上它还是一种放射线治疗。

插种近接放射治疗可在门诊进行

郑春鸿主任：对台湾摄护腺癌病人来说，大家没听过插种近接治疗，不免忧虑。请您简单叙述如何进行，比如说针插下去的伤口有多大，会不会痛等问题

林育鸿医师：我接触过摄护腺插种近接治疗以後才发现，其实这个治疗非常简单，在国外他们做的很熟练，病人不需要住院，半身麻醉後，医师从会阴部插进针约15-20根针，透过这个针植入核种，再移除针，整个治疗过程大约是一个半至两个小时。治疗完成後，病人在恢复室等麻醉退了，导尿管拔除後顺利小便就可以回家，非常的简单。跟开刀相比，不太需要担心出血以及术後体力恢复的情况，基本上等於是一个门诊治疗，当然，本院一开始做比较慎重起见，会让病人住院一两天，以後我们可能会跟国外一样，门诊治疗完就回家。
　　它是一种放射线治疗，拿它来跟体外放射线治疗比较，体外放射线治疗需要周一到五每天来院做5分钟的放射照射然後回去，持续约八个礼拜的时间；而插种近接放射治疗就不一样，他一次治疗後就OK，之後就是定期回门诊追踪。它造成的并发症也不大，最常见就是频尿，尿急等下泌尿道症状，大概会维持半年左右，一般使用药物都能控制得不错，这对事业上很忙的病人来说是很好，生病做治疗和他的事业几乎没有甚麽衔接的问题，不需要排除他自己的时间来做治疗，这可能是为什麽插种近接治疗在国外会比较风行的原因吧！我们常看到6-70岁的大老板或是公司的主管，他们很在意会不会因为这个治疗而他必须要辞职或是请假，这对他们来说影响很大，插种近接治疗对他们的生活就不至於太大的影响。

核种用钛金属包装不会和人体互动

郑春鸿主任：核种要放多久，放到一定的时间要不要再把它取出来？
 

林育鸿医师：放进摄护腺内的放射核种都已经估算过，它所释放出来的放射线剂量就是我们想要给摄护腺癌的治疗剂量，碘同位素的半衰期大约是二个月，所以经过半年後残留的剂量就已经极低，超过一年後就跟一般日常生活的背景剂量差不多，不需要再把核种拿出来。

郑春鸿主任：那这个核种是一个异物吗?还是一个甚麽东西他会自己溶解在体内吗?还是一直残存在那里？

林育鸿医师：核种是一个小小的放射线同位素，释放出来的放射线马上就在几公分的距离内被周遭组织吸收，放射能量释放完就变成一个很稳定的元素。而它是用钛金属包装起来，有点像是自动铅笔心的一小段头的东西，外壳的钛金属成份很稳定，不会跟人体的其他组织产生互动或变化，也不受磁场吸引，脑或腹腔手术使用的血管夹就是相同的成份，长期留在体内也无妨。

很忌讳尿失禁和勃起功能障碍可考虑选择

郑春鸿主任：在台湾这种治疗法，别的医院还没有做过，可能是和信医院首创，有哪些摄护腺癌病人会被建议做插种近接治疗，而不是与其他医院一样做手术治疗呢？

林育鸿医师：我刚刚提过，摄护腺癌治疗上，手术、体外放射治疗和近接的插种放射治疗，这三种治疗是同等的地位的，也就是说这三种治疗方式都可以选择，它们的疗效在十年内都被证实是相同的。
　　开刀有机会将肿瘤清除乾净，但可能有并发症，这些并发症需要有经验的医师谨慎地做手术才能避免。虽然说尽力避免，但还是有一定的发生率，最主要的就是尿失禁与勃起功能障碍，这两个是一般人最关注的两种问题，当然并非一定会发生，可是有些人就会担心我开刀後会尿失禁、勃起功能障碍，想要尽可能的避免。
　　相对来说放射线治疗它有其独特的并发症，但是在尿失禁与勃起功能障碍上就比较少。治疗後，局部发炎会造成可能半年到一年的频尿状况，这是放射治疗特有的并发症。近接插种治疗的并发症也是类似。

治疗10年以後，手术治疗控制较佳

　　近接插种治疗在美国已经有20年以上的报告，有部份证据支持它即使到二十年後还有很好的癌症控制率。我自己是一个泌尿外科医师，一般来说是建议病人手术的，在国内，我观察手术跟体外放射线治疗的比较，10年内的癌症控制成效是一样，但在10年以後，放射治疗就比开刀的结果似乎来的差，这在国外的研究也是如此，因为放射治疗10年之後，留下来的摄护腺有一部分会有局部复发的状况，同时放射治疗的长期副作用如血尿血便等在10年後甚至15-20年後仍有机会出现，这部分就是疑虑。近接插种放射治疗在肿瘤内的有效治疗剂量是体外放射治疗的2-3倍，理论上认为可以达到更长时间癌症控制效果，当然还没有良好的设计实验来对这两者进行比较，所以目前这三个治疗都推荐给病人。
　　我们希望能够把近接插种治疗做好，能够跟国外的效果一样，尽可能达到跟开刀一样的长远控制效果，又把放射治疗的副作用压到最低，这就需要我们谨慎小心逐步累积经验。(待续)