取消医院层级，解除卫署烦恼

文 / 黄达夫 院长

　　教育、医疗、财务政策是可以动摇国本的百年大计。看到去年证所税至近日十二年国教政策在几天内不断转弯而越改越荒诞，很难不让人联想到全民健保这只吞噬台湾医疗的大怪兽。
　　记得首任健保局长叶金川说，他於84年元旦成立健保局，2月25日上中广新闻扣应节目时，还向主持人坚定地说：「3月1日不可能开办！」，结果当天中午就接到行政院指令「如期开办！」，隔天开始与医界召开三天会议「草率」完成医疗作业准备，健保就上路了。
　　才刚上路，卫生署就否定健保法转诊以及「成药、医师指示用药」不付费的关键规范，而使得全民健保精神完全背离其初衷。导致台湾人民逛医院、医师草率看诊及用药浮滥的错误医疗行为变本加厉。在十八年後的今天，终於造成医疗次序混乱、医疗品质向下沉沦、医疗体系崩坏的结局。
　　近日杨志良前署长出席〈食品安全之钥在预防〉记者会上指出，目前国内医疗保健支出仅占国家生产毛额GDP的6.6%，在所有已开发国家中比例偏低，如从医疗预算再挪钱去做食品安全，则现在的「五大皆空恐怕就变成八大皆空」。估且不论挪用是否合法，这话确实不是危言耸听。
　　不久前，显然，卫生署受到压力，公告取消医学中心上限，了解内情的杨前署长，就跳出来说：「各医院努力升格为医学中心，无非希望获得更高的健保给付，然而，健保大饼是固定的，多付给了医学中心，只能牺牲基层医疗，医学中心愈多，对基层医疗伤害愈大」。他又说如果因为大家都想进台大，「每个县巿都设一所台湾大学，那台湾大学就不是台湾大学了，同样的，每个县巿都设医学中心，那医学中心就不成医学中心了！」。前天报纸标题「前卫生署副署长涉护航妻任职医院」，也是为了争取更高的给付。造成这些问题的始作俑者，其实就是卫生署。当初他们把健保给付与医院层级挂鈎，做同样的处置，住同样等级的病床，同工不同酬，图利医学中心，基层医院沦为次等公民，导致全台湾的医院都以成为医学中心为其经营目标，而造成卫生署今天的困扰。
　　政府在四十年前规画医疗网的目的，就是要建立医疗次序，让民众先到基层诊所或社区医院看诊，再由基层医师根据病人疾病的严重程度及困难度，转介到区域或医学中心，以维护医疗品质，善用医疗资源。而划分层级的目的是要落实转诊制度，因此，分级是手段，转诊才是目的。既然，叶前署长在他2002年出版的《全民健保传奇》一书中说「在我看来，台湾未来，要再推动强制性转诊制度，是不可能做到了。」就已宣告台湾的医疗网已经名存实亡，医院就没有分级的必要了！
　　因此，卫生署只要将健保给付与医院层级脱鈎。就可一并为卫生署解除开放更多医学中心的压力，更可避开官员触法的陷阱，何乐而不为！