亲密关系，不是只有性行为

太累！没性趣？

「林医师不行啦！我们是癌症病人，如果我们发生性关系的话，我们会失去我们的精力、活力，会比较早死！」病人会有非常多不必要和错误的猜测。

文 / 郑春鸿主任(文教部)

郑春鸿主任(文教部)：医学统计上，有没有关於癌症病人从确诊断以後，发生性生活障碍？比例高不高呢？

林帛贤医师(身心科)：「性」这个事情，不只是在华人的文化里多少是「禁忌」，即使在欧美这麽开放文化中，大家也不见得敢开口，即使私下拿它跟临床医师来做互动。这方面的调查，非常低和高的数字都有，可以高到80％，低到40-50%。对於我们现在来讲，这个主题都不是那麽容易统计。不过，有时候数字不是重点，回到病人个人生活里，这样是普遍现象，大家不会去否认。

癌症治疗破坏身体，造成性功能障碍

郑春鸿主任：其实不一定是癌症病人，即使健康的人，现在无性生活也相当普遍，显然，它并不是每个人都很热衷的活动，我们先谈在药物或治疗上的影响，癌症的化疗、放疗或手术，是否直接影响病人的性生活，并且造成障碍？

林帛贤医师：的确，即使非癌症病人，伴侣间也都可能遇到性生活障碍。癌症病人因为癌症本身和它的治疗，会让他们从一个本来很和谐的亲密关系中，因为癌症治疗破坏他们的身体，造成了或留下来性功能障碍。

我们以男生、女生不同的问题来讲，很典型地，以男生来说，摄护腺癌有一定的比例直接就会在男性性器官，造成手术不可回复性的影响，所以有些摄护腺癌病人会有勃起的障碍，甚至会有例行性射精、无射精这些情形发生；另外摄护腺癌病人除了手术以外，有时候我们会加上抗荷尔蒙治疗，它会让男性荷尔蒙本来很滋润、滋养的一个效果，完全被压抑下来。我们常常看到这群病人，除了在情慾上面会比较低以外，他们的情绪跟睡眠会相当程度地改变。男性身体没有男性荷尔蒙之後，整个样子是不太一样。

此外，大家也不要忽略，台湾愈来愈多大肠直肠癌，大肠直肠癌尤其是直肠癌的病人，手术本身第一它很接近，第二是周边的神经，都走在非常靠近男性性器官，旁边的血管都会受到影响。所以在手术完的时候，可能直接会影响到性功能。因此，大肠直肠癌病人抗癌成功之後，也可能会产生勃起障碍、射精上面困扰的症状都是可能会出现；更不要讲睾丸癌这类男性的疾病，影响就更大了。

亲密关系，绝对不是只有性行为

女性方面，影响「性趣」的癌症，最典型的是乳癌和子宫颈癌，她们故事也不太一样。乳癌的病人，故事就非常复杂。

讲亲密关系，绝对不是只有性行为而已，它也包括在两性，夫妻、性伴侣之间的互动。乳癌的病人从刚开始诊断癌症之後，可能受到惊吓，我们拚生死都来不及了，担忧能不能活下去，或者是重度的治疗会造成的负担，可能就已经很害怕了，所以在光是诊断还没有做完治疗的时候，情绪就已经影响到病人的身心状态，更遑论另一伴，在这样状况下，可能就会开始停止夫妻之间或伴侣之间亲密关系。大家眼睛都在看什麽怎麽抗癌、怎麽治疗，我们常常听到很多在抗癌期间的夫妻，是完全无性生活的，也没有任何亲密关系。

尤其乳癌病人手术完之後，我们看到病人可能一半的胸部就因为手术而有所改变，我们也有很多病人即使抗癌结束，也不太敢在镜子前面，去看到自己改变的身驱。我们可以想像身体的改变，对我们病人来讲有多大的影响。当病人裸身，无保留在另一伴面前，会怀疑「我还是有吸引力的吗？」怎麽看待两个人的互动呢？

病人过多担忧或不敢开口讨论

手术的影响有时候会让病人局部的感觉不太一样，所以临床上病人也会跟我们分享，不管自己或先生，当肌肤有互动或触碰的时候，感觉有时候是很奇怪的，病人得重新去习惯，一个新的不同的身体；先生这方的惧怕跟害怕，手足无措不知道该怎麽样重新接触太太，也都需要调适。

再者，化疗之後，病人头发就掉了，体态改变了，甚至因为大家非常害怕感染的问题，先生更是很惧怕，会不会在亲密接触中带给另一半一些感染？很常见地，在整个化疗的期间，夫妻是「相敬如冰」的，但以医疗专业的建议来讲，并没有特别指出在化疗期间，病人就不能有亲密关系发生，大部份只是病人过多的担忧或不敢开口与主治医师来做讨论。

很多乳癌的病人，只要她不是三阴性的乳癌，在做完放射线治疗之後，会继续吃抗荷尔蒙的药，她出现的状况就跟男性病人一样，当我女生没有女性荷尔蒙，或因为化疗就停经等问题产生之後，身心都会改变。

没有荷尔蒙的滋润阴道乾涩

有一病人才30几岁，她受过完整的治疗，而且继续吃抗荷尔蒙的药，她就跟我提说：「林医师！我觉得最近好奇怪，以前我都跟我先生非常自然，可是我现在必须陪着他看A片，我好像才有感觉。」这其实是非常常见的现象。

没有荷尔蒙的滋润，或者因为我们用了这抗荷尔蒙药物之後，女性的生殖器官，私密处会开始出现所谓的阴道乾涩，外阴部也会有很乾涩的现象，这就造成很性关系发生的时候的「性交疼痛」。举一实例，夫妻努力抗癌，先生无微不至地照顾太太，终於有一天抗癌结束了，两个人可能已经「停机」半年、一年了，开始想要有一些比较亲密接触的时候，因为病人不知道自己的身体改变，她年纪也才４０出头而已，先生更不会晓得，所以在一次的亲密关系中，太太因为的阴道乾涩、疼痛，忍不住叫了出来，也把先生给吓到了，两个人後来更是在一个恐惧不知，又「相敬如冰」的状况下，又维持无性的关系。

错误的观念破坏生活品质

因此，确实有非常多的因素，会影响癌症病人的性生活，癌症或治疗造成我们身体的变化之外，病人那种「心」方面的问题，更是需要慢慢克服。我举一些很常见临床上的问题，我曾经在门诊跟病人讨论勃起障碍的问题，你该不该用威尔钢，它或许能帮助病人恢复性机能，病人就会直接跟我说：「林医师不行啦！我们是癌症病人，如果我们发生性关系的话，我们会失去我们的精力、活力，会比较早死！」病人会有非常多不必要和错误的猜测。

以女性来讲，乳癌的病人也提出这样错的观念，：「如果我跟先生发生关系的话，会不会在我们亲密关系里面，我的『动情激素』会被撩高起来，而这样我的癌症会比较容易造成复发吗？」一位鼻咽癌的男性，他的太太甚至惧怕先生会把癌症传染给他，所以太太明白跟他拒绝，跟他讲「不！我们不该发生亲密关系，因为你会把癌症传染给我。」类似这样的讯息，病人通常不好意思开口去问我们医师的，所以就存留一些似是而非，或甚至是错误的观念，去阻挠病人应有的生活品质和亲密的关系。

「身」跟「心」绝对是在一块的

郑春鸿主任：癌症的治疗直接影响到性行为障碍，比如说您刚提到摄护腺癌、大肠癌或者是跟生殖器接近的这些癌症之外，会不会大部份癌症病人的性生活障碍，心因性居多。性生活的发生，其实很复杂，它需要很多条件的配合，并非有健康的身体就会有性生活的发生。面对有这方面困扰的，不管是男性、女性的癌症病人，通常您是怎麽样来安慰他们、指导他应该要怎麽样面对？

林帛贤医师：「身」跟「心」绝对是在一块的，我们刚先介绍身体，是因为身体的事情容易被理解，可是身体的事情绝对会牵动我们「心」，如果我们讲癌症病人比较特殊、比较核心心理的问题，基本上我觉得还是跟「自我认同」跟「自信心」很有关系。

以男性来讲，如果直接因为身体的影响，他的「雄风」不再；或癌症的治疗之後，他的角色会改变，以前很多我们男性的癌症病人，是家里一颗大树，事情他来决定，可是等到他生病之後，他变成是被人家照顾的角色，心理怎麽平衡这样一种不同的伴侣及亲子的关系，一种对自己的自信、自尊的调适，绝对会影响到亲密生活。

至於女性癌症病人，身体的变化绝对会影响自己的「漂不漂亮」，治疗完之後，大家都觉得自己「肿」起来了，好像发福版的蒙娜丽莎，她们对自己的自信呢？这个年代，30-40岁的女性不见得有伴侣，他们生完病之後，身体改变了，没有生育能力了，或者是因为在服用荷尔蒙药，她不能在这个时候怀孕，她要去认识一个新的男性吗？一个认识过程当中，刚开始就要告诉他「我是癌症病人」吗？怎麽样跟这样子的男性去讨论传宗接代的问题？怎麽跟传统的婆家，对於一个女性的期待，这些诸多的因素，其实都是我们癌症病人内心的困扰。

癌症病人面对「性」议题复杂多了

一般人当然也有性功能障碍，有心理的问题，可是癌症病人要面对很多议题是跟一般人不太一样，很重要是抗癌期间，大家在看到生、死之後，开始觉得自己活下来了，可是那个失去的光芒，自己要重新统整的自信心、跟自己的自尊是相当重要的，这有步骤和过程可以依循。

乳癌病人康复了，但因为身体改变了，她不知道怎麽爱自己，怎麽样重新接受自己，她给了自己一堂课，刚开始的时候，努力想让自己自在一点，所以他就安排了一个人跑到日本的行程，去洗温泉，因为他想试试看，想看自己稍微准备好一点，能不能在别人面前，让别人看到自己的身体，而自己好像还可以自在。之所以选择日本是因为就算不自在，面对的也不是我认识的人。

当她做完这件事情之後，他下一个计划就是回到台湾，或许是台东的温泉，我在想这件事情是因为，当我们重新改变之後，我们就好像又重新经历了一个从小长大的过程，我们面对新的身体，面对新的自己，要怎麽样统整自己，而且能够让自己习惯，外面的人怎麽看自己，那是需要一个重建的过程，只有当我们自己里面这样的信心，再加上一个慢慢逐渐重新建构的阶段，我们才去讨论到我们在另外一个人面前，我们是一个什麽样的角色。

不是所有癌症病人都已经有一个另一半在照顾他，这样单身的癌症病人是特别辛苦，不过，就算有伴侣，另一半也不见得很轻松，他们都要重新去习惯这个脆弱的身体，脆弱的人，我不晓得哪里弄伤她(他)、弄痛她(他)；还是不小心的言语，会不会去触动他那脆弱的自尊心，跟他害怕的点，我想癌症病人有些议题，真的是跟一般人不太一样。