不是懒，只是累！

帮助病人找出癌因性疲惫的原因

「癌因性疲惫」是一个现象，在我们可以评估下，该如何操作，我们应该要给病人一个很清楚的方向。

文 / 郑春鸿主任 (文教部)

不同抗癌阶段，不同的疲惫原因

郑春鸿主任：「癌因性的疲惫」和一般日常生活的「很累」有什麽不同？

林帛贤医师：疲惫是一个常见的现象，所有生过病的人，应该都会有这个共同的经验，它常导致於我们生活上很多活动可能受到限制，我们情绪常常会因为疲惫常常会萎靡，也就会有一些忧郁的感觉跑出来。

疲惫在癌症病人不同的抗癌阶段，因为不同的原因，表现也不太相同，尤其是在做化疗的时候，会造成病人非常疲惫的原因，无外乎癌症的化疗药物，它会让我们身体非常疲惫；再者，我们的血球，尤其是红血球、血红素会掉下来，病人会有类似贫血的状况，稍微走点路就有点喘，或整个人没元气的感觉，或者在化疗期间常常胃口不好，所以我们的营养、体重都有可能下降，种种这些在化疗里面造成的疲惫，也是常常让我们很多病人每天躺在家里休息，不想动的原因。

放疗会引发全身免疫系统反应

其次是放疗期间，以乳癌而言，病人会觉得，我不过是胸口做了一个放射线治疗，为什麽做到後面我常常会越来越累，甚至在前面10几次到後面20几次的时候，光是来做五分钟、十分钟的放射线治疗，怎麽刚做完，整个人就好像有点虚、要垮掉的感觉，这是病人常有的经验。

因为放射线治疗虽然只是局部照射在我们身体，固定比较小的部位，但是它会引发我们身体整个免疫的反应，我常常告诉病人，像我们感冒本来只因我们鼻腔、口腔附近不舒服而已，可是常常重感冒的时候，有时候我们就会全身肌肉疼痛。放疗的本身也会有类似的感觉、类似的反应，使病人感到越来越虚。

追踪期身体仍处在慢性发炎状态

第三个重要的阶段，病人也会觉得满特别。前面化学治疗跟放射治疗都已经完成了，可是为什麽到了追踪期，病人还是非常疲惫呢？有些乳癌的病人，可能是有吃荷尔蒙药物，可是有很多癌症病人，完成手术跟治疗，并没有在用任何药物，为什麽经过一番跟癌症博斗後，在追踪期也是非常疲惫。这有几个因素，第一个很重要的因素，即使我们已经完成抗癌治疗，可是我们的身体仍会处在一个慢性发炎的状态里面，这种慢性发炎的状态里面，因为会影响到我们免疫跟我们内分泌荷尔蒙，所以我们就常常觉得好像体力大不如前。这段时间常常你会看到的状况，不止是体力大不如前，精神也很大不如前，很多病人会说那种疲惫，可以是一整天的，精神没有办法集中，很容易整个人萎靡、疲惫下来，这跟我们身体处在慢性发炎有一些关系。

你躺了，不见得疲惫会进步

另外追踪期的疲惫，也常常与睡眠的障碍有关。即使我们在很努力抗癌，即使我们已经抗癌成功，但因为我们还是有所谓「病人」、「生病」这样的角色，社会期待或是我们身旁的人，有时候都会跟我们说：「你是病人就应该要多休息」，而这样的概念，不一定是正确的。因为这样的疲惫，其实是因为我们身体里面的荷尔蒙，或是身体里各种不同生理现象的一个反应，所以这个累，不见得是因为我们晚上睡不好的原因，所以让我们白天一直累，回复不过来。

国际研究或临床上发现，大家会知道，即使你睡得已经很好，不管您是用各种方式让自己睡得很好，或者你很努力用一些药物，让自己睡得好了，隔天所谓「癌因性的疲惫」不见得会有改善，这也是「癌因性疲惫」的特色。

可是倒过来，因为很多病人不太了解，这样的疲惫是从身体里面发出来的整个内分泌或是免疫反应的结果，所以很多人就白天去睡觉，白天去躺床，因为要多休息，所以就会进入恶性循环，怎麽说？当我们白天开始多休息的时候，晚上我们本来应该好好利用的疲惫，让我们睡着的这股能量会被冲淡，你白天虽然躺了一下，我们刚讲你躺了，不见得疲惫会进步，可是你让你的晚上又睡得更不好，病人就会进入到这样一个恶性循环里。
癌症病人的追踪时期「癌因性疲惫」，最有效的方法，反而是开始运动起来，病人不是靠休息去补足你的疲惫感，去把它救回来，不是的！你反而要努力的去运动，因为只有运动，当你运动的时候，你才能重新「赚」回来你的体力。奥林匹克要举行了，选手是要努力加强自己的肌耐力，让自己做很多的有氧运动，去赚一个我们之前失去的体力回来。研究上跟临床上发现，实际上对我们癌因性有效的非药物处置也是运动。

动不起来，怎麽运动？

郑春鸿主任：林帛贤医师跟我们讲的「癌因性疲惫」主题很好，因为癌症病人在这个事件上，有时候跟家属会起很大的误会，譬如您刚讲说癌症病人，他「癌因性的疲惫」跟一般性的疲惫是不一样，他不是不为也，是不能也，而家属常会「逼迫」说：「你就是要运动！你要动呀！」就像您刚都的，要运动，重新「赚」回来你的体力。问题是他「癌因性的疲惫」呀！因为家人也不知道要怎麽关心他、督促他，病人就变得越有压力。在这种动不起来，又需要运动之下，林医师有没有什麽比较好的建议？

林帛贤医师：家属请病人能多运动，这个概念绝对是没有错的，但用了什麽方式来关心家人，使病人紧张，可能是方法错了。我们常看到在抗癌过程当中，很多病人刚做化疗下去，恶心、呕吐没有胃口，可是焦急的家属，在化疗一、二天就逼着病人，好像填鸦式的要病人吃下所有的营养品，殊不知以整个抗癌过程，病人需要的感受是「请你懂我的痛苦；而不是在我痛苦上，再加上这个我根本吃不下去的痛苦」。

家属的动机绝对是没有错的，甚至他的概念也是医疗建议的，医疗叫病人要多吃、多运动。而病人在他很不舒服的当下，他是需要别人了解他的，就如同我现在跟大家分享「癌因性疲惫」的概念，也是让家属、病人了解，有些部份并不是病人的斗志薄弱，有时候是身体生理反应，病人已不像以前那麽自在。知道这个点之後，病人是需要能够让身旁人懂他的状况，可是还是要运动，反抗、赌气，那更动不了，恶性循环就是真的愈躺愈虚，体力愈没有。所以我家属的督促概念是没有错的，但用来关心病人的方法要重新思考改变。

七、八个小时左右的睡眠就够了

郑春鸿主任：一个健康的人，要他躺得过久，他一起床也是手软、脚软的。您认为癌症病人，即使是「癌因性的疲惫」，他也应该要控制每天休息或睡眠多久，超过的话就是多余的？

林帛贤医师：以睡眠健康来讲，一个健康的人平均都需要七、八个小时的睡眠。不是说每个人一定这麽标准，不过低於六个小久或睡得太久，比如睡九、十个小时以上，也是不太好的，甚至它反应了我们身体是不是有什麽问题，像「眠呼吸中止症」，所以我们都是跟病人说，你抗癌结束回归到追踪期的时候，应该保持一般人正常七、八个小时左右的睡眠就够了，不必多睡。我们会建议病人，在抗癌结束之後，要开始去「赚」你的体力回来，这是让自己愈健康起来的一个方法。

要给病人一个很清楚的方向

郑春鸿主任：如果您癌症病人的家人，他本来可能就是懒懒的，但现在看起来更懒，你要鼓励他多动，家属要用什麽心情、技巧，来做这个事情？
林帛贤医师：「癌因性疲惫」是一个现象，在我们可以评估下，该如何操作，我们应该要给病人一个很清楚的方向。对！每个癌症人都有「癌因性疲惫」，可是你能怎麽做，那是不一定了。运动是一个最大的原则，就是不管什麽状况，运动是一个有效的非药物介入，是一个不是那麽复杂的处置，这是我们可以建议的。

可是每个人都有他的差异性，我们必须把病人状况评估清楚，有人是因为贫血，即使是抗癌结束了，在追踪期，有人血球生成就没办法像以前那麽好，所以他可能会出现贫血的状况。这时候他就真的很不能作运动，我们要把他的贫血先治好；也有人是睡眠不好，已经是「癌因性疲惫」了，那他又睡不好，我们刚讲是恶性循环，晚上睡不好的人，白天又更加重他另一层的疲惫，我们要找出他为什麽会这麽疲惫的一些原因，让他了解，也让家属能够懂。而我们处置的方式，当然是因着我们的评估而做的，这些感觉上在医疗体系比较能够了解，因为一般民众很难一下子抓到重点。

「癌因性疲惫」，要不要「补」一下

此外，我今天也要介绍，很多我们民众都开始做一些「食补」，癌症病人是不是该补一些补品？台湾非常流行鸡精，不管是商业做好的一瓶一瓶鸡精，或是我们病人家人买了一只鸡来做滴鸡精，整只鸡就吃那个滴鸡精而已，老实讲这些都是家属的心意，或是病人的嚐试，那我们营养品上不会有太多建议或不建议，基本上只不要伤害我们病人的身体，或是不是来路不明就好，可是临床上效果我们非常存疑。反而有一些已进入到西方医学验证的食物，我跟大家分享。

像中药很有名的人参，尤其这几年来，美国以西洋参的背景来做的研究，发现西洋参的补充，对我们尤其在存活期，在我们追踪期的个案，是相当有效的，在这种时期去补西洋参，感觉是比较不会有争议的。可是很多家属，其实想帮病人在治疗期的时候就想要补人参，可是这样一个好意，往往我们医疗的医师，我们抗癌化疗的医师或是放射线肿瘤的医师，或在这个时期比较存疑，最主要不是质疑它的效果，反而是担心人蔘会不会跟抗癌的药物有交互作用，因为有一些零星的研究发现，它好像会影响我们化疗的功效，所以是有点存疑的。

喝咖啡并不会伤身，不必改掉

在台湾，「黄耆」这样中药的成份，也都是常常被大家论述，有一些在台湾的临床研究，他们萃取「黄耆」里面很重要的主要成份，让临床上的病人有一些使用，而成为寻求中药的一个补充。

在整个中南美洲尤其在美国还有一样东西，叫做「瓜纳拿」，他是非常有趣的东西，他算是一种果实，在中南美洲它算是可口可乐以外，第二种很流行的可乐，有点像我们在台湾有些特别的苏打汽水。这些「瓜纳拿」的产品在国际上西方医学的认证上，的确是会帮病人提昇精神跟气力，他有时候会被做成药物，甚至在坊间比较多的是各式各样的营养补充品，不过在台湾我们也喝到它做的汽水。

大家不要忘了有一件东西，就是我们讲的咖啡，我临床上已经有几个案，他们在整个抗癌期间，因为觉得很害怕，就把自己本来喝咖啡的习惯改掉了，可是在积极治疗期结束的时候，咖啡并不是一件会伤身的食品，他当然跟你使用的量有关系，可是在临床上或研究上你会看到有一些个案，光是使用咖啡因这样的东西，就可以帮病人补足他们精神不好的状况，以上是一些目前属於食品类的，可以提振「癌因性疲惫」的讯息提供给大家，当然这些讯息都会与时俱进，也会有所改变。

癌因性疲惫和忧郁的情绪有关

「癌因性疲惫」有一部份是从情绪来的，它是一个现象，有时候它背後的脉络是非常多的，有一个部份其实跟情绪有关系，我想大家能够猜到，跟忧郁的情绪会有关系。不只是乳癌的病人，一些癌症的病人，一手术完之後，我们的身体都改变了，我们的「形像」改变了，有些妇科的病人，因为化疗治疗之後，会觉得属於本来很完整的身体，代表我们女性、男性的象徵，在这过程当中都被改变了，那更不要讲整个化疗过程当中，大家有时候就变胖了，为了要积极抗癌、补充营养等等的状况，所以慢慢在这种比较追踪期的时候，很多比较负面的或是低自尊的、对自己自信比较不足的这些比较属於忧郁方面情绪出来的时候，也常常让我们在生活上提不起劲，我们以前可以奋力做什麽，现在没把握自己可以。我还是一个完整的人吗？抑或者有时候不只影响在我们的生活上，跟我们跟另一伴亲密的关系上，产生不足或自卑的感受，这绝对会影响「癌因性疲惫」。

新的门诊只是一个开头，因为「癌因性疲惫」它背後可能有很多原因，以我一个身心科医师的背景，当然我会先强调把大家原因先找出来，我们能够要积极而且要做很多的部份，反而属於身心的「心」的部份，因为大家很常忽略这个部份，就像我们刚讲的睡眠、情绪问题，的确会让我们民众，让我们个案感受到比较疲惫的感受，这我们可以积极去处理的。

癌因性疲惫有非常丰富的现象

像在我们医院的鼻咽癌病人里面，有很特别「癌因性疲惫」，因为当初为了要抗癌把身体治好，我们做了放射线治疗，可是放射线治疗在治疗过程，会影响我们的脑下垂体，让我们的内分泌再随着时间二、三年，甚至五年之後有一个很大的变化，它会影响我们身体脑下垂体的中枢，本来是要让我们身体的荷尔蒙是非常平衡的，可是因为经过治疗过程这样的洗礼之後，它会「停机」，所以我们全身上、下，不管是男性荷尔蒙极低，甲状腺的荷尔蒙也极低，甚至我们讲的肾上腺的这些荷尔蒙都变得极低，所以整个人也是虚弱无力，像这样的状况可能就不止我会做初步的评估跟处理，我们还会转介到其它专科，依照我们临床的经验，请我们内分泌的医师帮忙去补充一般病人不会去察觉到，也不容易察觉到的一些因素，「癌因性疲惫」有非常丰富的现象。