前列腺癌放疗失败以根除手术挽救必须审慎评估
林育鸿医师：要挑对合适的病人手术
文 / 文教部
《临床泌尿生殖肿瘤》（Clinical Genitourinary Cancer）最新研究指出，根据密苏里大学医学的研究人员发现，摘除摄护腺的复杂手术，可改善男性放射治疗後失败的摄护腺癌病人的长期生存。
根据美国国立卫生研究院，大约14%的男性在其一生某个时候会被诊断患有摄护腺癌。使用监测，流行病学和最终结果（SEER）专案资料库，Pokala研究小组研究了364例放射治疗失败後接受了挽救根治性摄护腺切除术。
报导说，综观存活率，研究人员发现，高达88.6%的男性10年後仍存活，20年後72.7%的男性仍存活。
和信治癌中心医院泌尿外科林育鸿医师指出，放射治疗後失败的摄护腺癌病人适合接受挽救性摄护腺根除手术的病人其实并不多。他说，上列研究使用全美资料库横跨22年也只能搜寻到364位病人符合条件，换句话说平均每年全美国也只有不到20位病人接受这样的挽救治疗，实际上放射治疗後失败的病人数远高於这个数字，为何如此？
林育鸿医师的解读是这些病人都是经过严格挑选过的。根据什麽样的条件挑选？林医师说，首先我们要了解手术仅仅是一种局部治疗的方法，假如放射治疗失败是因为癌症远端转移，切除原发病灶对肿瘤控制并没有助益，不适合手术；再如放射治疗前癌症已侵犯至摄护腺外，诸如储精囊或淋巴结等，则挽救性手术无法切除乾净肿瘤的比率极高，相对不适合手术。
林育鸿医师进一步指出，挽救性摄护腺根除手术的难度高，放射治疗後的组织沾黏与细胞破坏导至术後尿失禁、膀胱直肠瘻管等严重并发症发生率高，必须经验丰富的医师才能尽量减少术後并发症，因此最适合的病人为相对年轻发病（50-60岁），肿瘤恶性度高导致放射治疗後复发，排除远端转移并经切片证实前列腺有癌细胞的情况，此时开刀手术成功机率较高。
林育鸿医师表示，初期摄护腺癌的首选治疗包含摄护腺根除手术、体外放射治疗与插种近接放射治疗，其癌症控制相当不错，平均追踪十年仅不到二成复发，复发後使用荷尔蒙药物控制还可再有效压制癌症，平均约5～8年才产生有症状之远端转移，对於发病年龄相对偏高（国人平均为72岁）的病人来说已经足够有效控制疾病一辈子。
最新医疗财团法人辜公亮基金会和信治癌中心医院 - Koo Foundation Sun Yat-Sen Cancer Center和信医讯
和信医讯vol.09 2019/09/04
