前列腺癌的治疗

文 / 郑鸿钧主任 (放射肿瘤科)

　　前列腺癌的治疗方案取决於几个因素，癌症增长速度，蔓延范围，病人的整体健康，以及治疗带来的好处和潜在副作用。

可能没有必要立即治疗

　　对於非常早期的前列腺癌病人，治疗可能没有必要马上进行。有些病人可能永远都不需要治疗。因此，医生有时会建议观察等待，这也被称为主动监测。在观察等待时，定期抽血化验，肛门指诊，并可能前列腺切片以监视癌症的进展。
　　如果监视显示癌症已有进展，这时可以选择手术或放射治疗前列腺癌。观察等待的选项可能适用於，没有症状的癌症，预计增长非常缓慢，且局限於一个小面积的前列腺癌。观察等待，也可能适用於有其他严重疾病或年事已高，癌症治疗困难的病人。观察等待的风险，癌症可能在监视期间生长和扩散，使之更难治疗。

放射治疗

　　放射治疗是使用高能量幅射线来杀死癌细胞。前列腺癌的放射治疗可分为两种类型：
（1）身体外的放射治疗。治疗期间，病人躺在治疗机台上，而机器绕着病人的身体旋转移动， 使高能量的X射线束导入前列腺癌内。接受体外放射治疗通常一个星期治疗5天，共7-8个星期的疗程。
（2）近距离放射治疗（在身体内放出辐射线）。近距离放射治疗涉及许多米粒大小的放射性种子放置在前列腺组织。放射性种子提供低剂量辐射在身体内慢慢释放出来。医生利用的超音波影像导引，均匀植入放射性种子在前列腺组织内。植入的种子最终停止放出辐射能，不需要移除。

　　放射治疗的副作用包括尿痛，尿频，尿急，以及直肠症状，如稀便或排便时疼痛等。也可能发生暂时勃起功能障碍。

荷尔蒙治疗

　　荷尔蒙治疗是使病人的身体停止分泌雄性激素。前列腺癌细胞依靠睾丸激素成长。切断供应的激素可导致癌细胞死亡或更为缓慢地增长。荷尔蒙治疗方案包括：
（1）使身体停止生产睾酮的药物。这种药物被称为促黄体素释放激素促动剂（LHRH agonist）， 使睾丸停止接收讯息以制造睾酮素。在这种类型的荷尔蒙治疗通常使用的药物包括Lupron， Zoladex， Trelstar， Vantas 和 Firmagon。
（2）阻断睾酮到达癌细胞的药物。抗雄激素可以防止睾丸激素到达癌细胞。已知的药物如 bicalutamide, flutamide, and nilutamide。这些药物通常与LHRH agonist （促黄体素释放激素促动剂）并用或在LHRH agonist之前使用。
（3）外科手术切除睾丸（睾丸）。切除睾丸可使身体内的睾酮素降低。治疗的机转与药物相似，但睾丸切除术能更迅速地降低睾丸激素在身体内的水平。

　　荷尔蒙治疗也使用在晚期前列腺癌，以使肿瘤缩小和减缓肿瘤的生长。荷尔蒙治疗在放射治疗前使用，可缩小肿瘤，使放射治疗更容易成功。有时荷尔蒙治疗使用於手术或放射治疗後，以减少任何残留癌细胞的生长。
　　荷尔蒙疗法的副作用，可能包括勃起功能障碍，躁热，肌肉和骨质疏松，降低性慾，体重增加。荷尔蒙疗法也增加了心脏疾病和心脏病发作的的风险。长期使用荷尔蒙疗法因男性激素水平低，结果可能导致心血管问题。

外科手术切除前列腺

　　前列腺癌手术（前列腺癌根除术），包括切除前列腺，周围组织和淋巴结。前列腺癌根除术的执行方法包括：
（1）经由腹部切除（耻骨後前列腺手术）。 前列腺从病人的下腹部切口取出。与其他类型的前列腺手术比较，耻骨後前列腺手术，对控制膀胱和勃起的神经损伤的风险较低，较不会导致尿失禁和勃起功能障碍。
（2）经由会阴（肛门和阴囊间）切除。会阴切开是经由肛门和阴囊之间作一个切口，才能到达前列腺。这种手术允许更快的恢复时间，但这种技术使得清除附近淋巴结，避免神经损伤更为困难。
（3）腹腔镜前列腺切除术。这种手术是医生在病人腹部，作几个小切口，插入细长的手术腹腔镜 。腹腔镜有小型相机，传送影像到监视器上。外科医生经由监视器，引导腹腔镜进行切除。腹腔镜手术，可能会提供较短的住院时间，比传统手术恢复快。
（4）使用机器手臂协助手术。这种手术是是把手术器械放在机器人手臂上，手术中，外科医生坐在机器控制台前，利用手控导引机器手臂移动。腹腔镜手术过程中使用机器人手臂可让手术工具更精确的运动。该用那种手术最为恰当，与病人的状况，医生经验有关 ，因此须与医生讨论。

　　各种前列腺癌根治手术，皆有尿失禁和勃起功能障碍的风险。问问你的医生解释风险，病人选择手术类型，可能会根据疾病具体情况，年龄，身体胖瘦和整体健康而定。

冷冻前列腺组织

　　冷冻手术治疗是利用冻结组织以杀死癌细胞。前列腺癌冷冻手术，在超音波图像引导下在前列腺插入细针。然後把非常寒冷的气体经由此细针送入前列腺，从而导致周围组织冻结。接着送入热气体，以加热组织。如此周期的冷热冻融以杀死癌细胞和一些周围的健康组织。初期结果显示，使用冷冻治疗常导致不可接受的副作用。医生们希望尝试新的技术，以使冷冻治疗更为安全。

用超音波加热前列腺组织

　　加热治疗是利用高强度的聚焦超音波，使用强大的声波以加热前列腺组织，从而导致癌细胞死亡。治疗时高强度聚焦超音波探头插入病人直肠内。探头精确的集中超声能量到前列腺。高强度聚焦超音波治疗正在进行临床试验。需要更多的研究，以了解这种治疗方法的好处和风险。

化学治疗

　　化学治疗是利用药物来杀死快速生长的细胞，包括癌细胞。化疗可通过静脉给药，或口服药片的形式，或两者兼有。化疗目前是前列腺癌已经扩散到身体较远地区的可能治疗方案。也可以是对荷尔蒙治疗不反应癌症的治疗选项。医生们正在研究化疗结合放射治疗或手术的可能方案。