欧巴马管得动医师吗？

文 / 丑儿

　　美国医院即将进入开放的市场竞争，在目前环境下发生的竞争，将有赢家，也有输家。未来学家大卫霍勒健保律师乔纳森指出。美国的三分之一的医院将不能跨越2020年的终点线而胜出。做出预言的两位专家是《新健康时代》(The New Health Age)、《美国未来保健》(The Future of Health Care in America)的作者。
　　几个世纪以来，医院一直是美国医疗保健制度的基石。在生活中的各种接触点上，美国人在自己最私密和特殊情况与医院有了联系。大多数美国人都在医院出生；医院提供严重受伤後护理，以及在严重的疾病发作之际的照护；我们的亲人多死於医院。在全国，医院已成为嵌入到社区的神圣徽章。
　　据美国医院协会(American Hospital Association)的统计，2011年在美国有约5,754注册的医院，有942,000医院病床，以及36,915,331被认可的接诊医院的病床。超过1/10个美国人在他们的最後一年被送往医院。
　　医院是当地经济的殷实的标的。在许多社区，医院代表最大的雇主和经济驱动力之一。美国医疗保健一年花费 $ 750亿美元以上。
　　大卫霍勒和乔纳森分析指出，尽管医院在美国史上具有实力和地位，医院机构是在大规模和颠覆性的变化之中。2020年之前，有1/3的现有美国医院，将关闭或进入一个完全不同类型的医疗保健服务提供。几个重要的力量和因素都推动这一不可避免的历史变迁。
　　他们表示：首先，美国必须降低其沉重的医疗保健费用。美国工人平均每年花费他们的雇主12,000美元保健福利，这个数字每年增加10％以上。在这样的开销下，使得美国企业无法在全球竞争激烈的市场与人竞争。联邦和州的医疗保险和医疗补助预算越来越破碎。监於此成本问题，医院是脆弱的，在美国，他们一般都被视为医疗保健系统中最昂贵的部分。
　　第二，统计学上，医院是美国最危险的地方。每年100,000人死於因医疗差错，这个数字三倍於每年死於公路的34,000人。美国医学协会的报告指出，每年近10万人死於医疗差错， 80,000人在医院因感染死亡，其中有许多是可以预防的。这个数字意味着，每370人送往医院，1人将死於医疗差错。因此，医院是非常危险的地方。
　　大约要200架 747飞机撞机，才等同等於10万人因可预防的死亡。试想美国的强烈抗议，如果747连续200天坠毁，在美国航空史及世界航空史是多大的耻辱。而在目前在非透明的卫生保健服务系统下，美国人没有办法知道哪一家医院是最危险的医院。病人生命危在旦夕的时刻，对此仍然不知情　　第三，医院的「客户服务」是无止境的。最近研究指出，在美国医院急诊室的平均等待时间约为4小时。任何行业的任何一个美国人都不会容忍这种价值和低水平的服务。
　　第四，医疗改革将使电子病历，卫生保健透明度连接起来。这意味着几年内，肯定在2020年之前，当任何美国人考虑住院，只需上网去比较医院相对感染率、手术的成功度，和许多其他指标。在所有的消费行为中，这是美国人天天一直在做的事；健康是大家最大的和最重要的资产，货比三家不吃亏，更是天经地义读事。
　　大卫霍勒和乔纳森说，大家都希望对不同的健保机构进行比较；就像我们会比较找谁来修屋顶或铺地毯便宜又好一样。他们认为，毫无疑问地，当做到这一点，医院将推动质量，服务和成本的改进，而这些对美国人来说都认为是必要的竞争。
　　大卫霍勒和乔纳森的说法，放在任何营利的企业来说，都是天经地义的；但是，这样的论述，如果套用在医疗上面，也就是假设每一家医院都把病人看做一笔笔的生意，其可能带来的灾难，将是无法想像的。因为大家既然把医院当商店；把医师当生意人，那麽有的生意可以接；有的生意就------表面上答应要接，但请你再多生一个月的病，我再看你。不是吗？医师也是人，要休息、睡觉，也要渡假，你不也是如此吗？
　　欧巴马推动的「全民健保」好不容易通过了。政府可以强迫民众买健保，否则罚钱；政府可以强迫保险公司不能拒绝任何人投保。这些，大家都行礼如仪，听话了。但欧巴马管得了医师多久才接见病人？多久才帮病人开刀吗？欧巴马可以强迫医师不能去longstay渡假吗？
　　当医师说不跟欧巴马「玩」，谁又将是赢家呢！不必太聪明的人都知道，谁都不一定是赢家，但输家肯定是病人。