您在服用可迈丁吗?

文 / 周敏慧药师 (药剂科)

何谓可迈丁？

　　可迈丁的化学成分名为warfarin Sodium，商品名为 Coumadin®，是一个被使用超过六十年的口服抗凝血剂。可迈丁在体内可以减弱维他命K的作用，维他命K为肝脏合成凝血因子的必要元素，透过拮抗维他命K的作用，可迈丁可以减少凝血因子，达到防止血块形成的目的。
在医疗上，可迈丁被用来预防或降低血管栓塞、中风及在其他身体部位引发深部静脉栓塞或肺栓塞的情况；也用於预防心房纤维颤动或更换人工瓣膜後血块的形成。
 

可迈丁的发明史-- 由毒鼠药变成被广泛使用的重要药品
 

　　在1920年，美国中西部及加拿大西部地区发现牛只因摄食腐败的甜宿苜 (sweet clover) 发生出血致死的情形。1931年Roderick 进一步发现出血情形与牛只血液中凝血因II (Prothrombin)下降有关，直到1939年，Cambell及Link两人确认引起出血的物质为一种coumarin的衍生物dicoumarol，接着在1948年合成出 warfarin。1940年中期，warfarin曾被用来作为毒鼠药，鼠类误食後数日因内出血而死亡。1950年後，warfarin正式被用於中风及心肌梗塞的病人，也就是今日的可迈丁(商品名Coumadin®)。几十年来的广泛使用，可迈丁已成为不可或缺的重要药品。
 

如何调整可迈丁锭的剂量？

　　可迈丁的剂量必须严格监控，它能有效的降低凝血因子，减少血栓的形成，但剂量太强会增加出血机率，太弱又达不到预防血栓的目的；药品本身还有许多的药物食品交互作用；使用期间，必须定期抽血监测药效强度。实在是个令人又爱又恨的药品。
　　可迈丁的剂量因人而异，也与病人平日饮食有关。病人必须抽血，测得凝血时间 (PT) 或INR (国际标准化凝血酶元时间比值)；根据凝血时间的数值，医师可以调整病人最适合的剂量。一般我们希望控制 INR於2-3之间 (正常人约为 1，INR愈高表示凝血时间愈慢，药效愈强)，这个程序通常需要数次的门诊後才能调整到最稳定的状态。
 

食物及药物的影响
 

　　饮食习惯 (含有高维他命K的食物) 及并用药物 (如西药、成药、中药、草药及健康食品) 都可能影响此药的抗凝血效果。
　　服用可迈丁期间最重要的就是维持饮食稳定。由於可迈丁是靠拮抗维他命K的作用而达到减少凝血因子的目的，饮食中的维他命K会影响可迈丁的效果。突然的大量摄取维他命K会降低药效 (INR降低)，突然减少维他命K摄取会使药效过强 (INR上升)，所以剂量一旦调整好了，维持正常而稳定的饮食是非常重要的。
　　食物中含有丰富维他命K的食物主要来自深绿色蔬菜，如菠菜，花椰菜，甘蓝菜等，绿茶也含有丰富的维他命K。但病人不必因此而完全不敢食用这些食物，只要饮食稳定不要变化太大，靠着监测INR值，我们仍能调整最适当的剂量。
　　许多药物也会影响可迈丁的药效，中草药中有许多成分也已被证明会影响INR值，如当归、丹参、银杏可能使INR上升增加出血的机率，而人蔘曾被报告会降低可迈丁的作用。由於中药种类繁多，目前确实的报告不多，所以建议不要随意服用中草药或其他不明药品。
 

病人自我照顾
 

　　服用可迈丁的病人必须学会自我照顾，注意是否有剂量过高的迹象，如皮肤容易瘀青、小便变红、齿龈易出血，咳血、流鼻血等现象。若有前述出血迹象，必须停药回医院就诊。在做任何侵入性检查治疗或牙医拔牙前，必须让医师知道您在服用可迈丁，一般会先停药5日，使凝血功能回复正常，避免大量出血。
　　可迈丁看似是一个危险的药品，过量会有出血危险，但因为临床上大量使用，我们对它有丰富的经验与了解，反而是相对可靠安全的药品。若一旦过量或出血，除了停药外，医师可以给予维他命K作为解药，危急时也可直接给予凝血因子。
 

忘记服用可迈丁锭时应如何处理？
 

　　可迈丁一日服用一次，如果忘记服药，十二个小时内想起时，可尽快补服。如过超过十二个小时，则建议跳过一次剂量，并按正常服用时间表服用，不要一次服两倍的份量，而使抗凝血作用过强。
 

结语
 

　　可迈丁 (warfarin, Coumadin®) 是一个历史悠久的抗凝血药品，在预防或治疗血管栓塞至今仍是不可或缺的药品。虽然它有许多药品食品交互作用，也必须经常抽血监测药效，但只要病人依照医师指示按时服药及追踪，学会自我照顾，可迈丁便可发挥最大的功效。