旅行者腹泻（Travelers diarrhea）

旅游疾病的祸首

文/游振伸药师 (药剂科)

出国旅游最害怕的就是碰上水土不服而上吐下泻、全身不适，极有可能是旅行者腹泻。旅行者腹泻是出国旅行最常发生的疾病，发生率在30%到70%之间。它通常在旅行的第一周内发生，但也可能发生在旅行的任何时间，甚至是回国後。

此疾病的危险因子为：(1)旅游的目的地：高风险的目的地，包括拉丁美洲、非洲、中东地区和亚洲等发展中国家。(2)旅游的目的，探险性质的目的危险性较高。(3)年龄与生体健康状况：糖尿病患者、免疫力不全者发生率高。(4)旅行的天数越长，越容易发生

旅行者腹泻大多是经由食物传染，偶尔经由不乾净的水传染。在开发中热带国家有许多卫生不佳的情况，如用粪便来施肥、未适当清洗食物、食物保存不良等，都会增加旅行者腹泻的机会。因细菌感染引起的旅行者腹泻占近八成，主要的细菌种类包括大肠杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌等。病毒性腹泻较常见为轮状病毒、诺罗病毒等。如果是长期腹泻(大於二周)就必须考虑寄生虫感染的可能性，贾第鞭毛虫是导致旅行者腹泻的主要原虫病原。

常见症状有：(1)每天排3-10次以上不成形的粪便。(2)持续2-5天以上。(3)伴有腹痛、发烧、呕吐、脱水等现象。(4)较严重的可见血便或黏液便。约10%病人症状可能持续一周，少部份的病人会拖更久。大多数的病人在不治疗的情况下约1-2天後症状会缓解。

如何预防

1. 行为预防
(1) 避免使用路边摊的食物或饮料
(2) 避免吃生的或未煮熟的肉类及海鲜
(3) 避免吃生的水果和蔬菜，除非是可以剥皮的食物
(4) 通常吃煮熟或包装好的食品是最安全的。自来水、冰、和未经过高温消毒的牛奶和乳制品可能会造成旅行者腹泻的风险增加。安全的饮料包括瓶装碳酸的饮料、热茶或咖啡、啤酒、酒、煮沸过的水
(5) 携带含酒精的乾洗手液，方便旅行时可以随时在饭前清洁双手
目前没有疫苗可以预防旅行者腹泻的产生，但仍可以选择施打A型肝炎疫苗和伤寒疫苗来避免这些可能因食物感染的疾病。

2. 药物预防
目前的医学共识是不建议常规使用预防性抗生素，因为抗生素并不能预防非细菌的病原体，甚至可能会破坏肠道环境。除此之外，服用抗生素也可能造成腹泻，随意使用抗生素也会造成抗药性细菌产生。除非是短期旅行且是高风险的旅行者(如免疫功能不全)，因此是否事先服药以预防旅行者腹泻需要医师与旅行者共同讨论。

如何治疗

1. 水分与电解质的补充
一旦发生旅游者腹泻，特别是婴幼儿以及老年人，首先应尽速补充水分及电解质，避免脱水。可在旅游出发时携带口服电解质溶液或口服电解质片，或者使用替代方式的泡法为：1公升水+1汤匙盐+1 汤匙苏打+4汤匙糖；或1公升水+1汤匙盐+8汤匙糖。

2. 饮食调整
婴儿在肠胃发炎时，分解乳糖的酵素会被破坏，因而产生短暂的乳糖不耐症可选择无乳糖奶粉减轻不适；儿童或成人建议食用煮熟的淀粉类与麦片类食物，如马铃薯、面粉制品、饭，饼乾等。

3. 药物治疗
大多数的旅行者腹泻只需要补充水分及电解质即可，其他症状治疗可助旅行者早点恢复。常使用的有铋盐(bismuth subsalicylate)、loperamide(常见商品名为Imolex®依莫泻)，这些药物都属於抑制肠胃道的蠕动，但需注意当发烧、解血便、或腹泻两天未改善时，这些药物就不宜使用，因为怕毒素蓄积在肠道内。而当有较严重的腹泻、发高烧、或解血便时，才需要使用抗生素，目前常用的抗生素是azithromycin(商品名为Zithromax®日舒)或是ciprofloxacin(商品名为Ciproxin®速博新)。

旅行者腹泻是出国旅游常见的问题，预防重於治疗，旅游时应随时注意做好防护，减少病菌入侵的机会，发生旅行者腹泻时要注意水分与电解质的补充，配合症状治疗与使用抗生素。把握以上要点，才不会病从口入，旅程也会更尽兴和健康喔！(下图为全台旅游门诊示意图)