食道癌、肺癌的放射治疗

施志勳医师访刘名浚医师

这些「兵器」之间并没有哪一个特别优於另外一个。医师在做治疗计划的时候，会依照病人的状况，来选择说是不是需要这些特殊的技术。最重要其实在於医师能够了解病人，做好治疗计划，并且知道哪些部份是应该照到的，哪些部份是不应该照到的。

整理：郑春鸿(文教暨公共事务部主任)

一些怪「兵器」其实差别不大

施志勳医师(胸腔外科)：本院放射肿瘤科有没有什麽新的机器，病人常常听说什麽光子刀、雷射刀，本院在这方面有没有什麽新的机器或设备，可以提供病人更额外的服务？

刘名浚医师(放射肿瘤科)：我们医院最近的确也添购了锐速刀。不少医院都有说自己引 入了包括电脑刀、光子刀、弧形刀或是锐速刀，各式各样新名称的仪器，其实都只是放射治疗机器的名称，在原理上一样都使用强度调控，在做放射治疗的计划及执行放射治疗上，其实这些「兵器」之间并没有哪一个特别优於另外一个。医师在做治疗计划的时候，会依照病人的状况，来选择说是不是需要这些特殊的技术。
　　最重要其实在於医师能够了解病人，做好治疗计划，并且知道哪些部份是应该照到的，哪些部份是不应该照到的。

放射治疗就是钴六十吗？

施志勳医师：我们常听到所谓的放射治疗就是钴六十的放射治疗吗？听起来好像威力很强？

刘名浚医师：钴六十是一种以前的讲法。目前全台湾绝大多数的地方，都已经不用钴六十了，而改用一种叫做直线加速器的东西来产生放射线，它产生出来的放射线品质比以前的钴六十好的多，造成放射治疗皮肤的反应、副作用也会比较轻，不会像以前很多人担心皮肤被烤焦的情况发生。

放射治疗在治疗食道癌上有怎样的效果

施志勳医师：食道癌的治疗上，我们知道可以开刀切除，可以做化学治疗、放射治疗。请您告诉我们，放射治疗在治疗食道癌上有怎样的效果？在什麽情况需要建议病人考虑做放射治疗？

刘名浚医师：放射治疗的用途大概分成二个方面，一个是用在当手术有困难或者病人无法接受手术的时候，做为替代治疗；另外一个情况是当疾病比较严重，如果单纯只做手术，没有办法放心完全治好，这时放射治疗就会当作一个辅助的工具，它的目的是用来清除手术之後可能残存的癌细胞，因为手术部位的附近可能还有一些很细小的癌细胞，它是我们现在看不到，也检查不出来，可是我们却知道再过一段时间之後，这个地方可能会重新再长出来肿瘤来，也就是复发。於是，此时的放射治疗等於是做一个加强消毒的工作，用它对於高危险群的区域做治疗，把这些可能造成问题的癌细胞尽量地清掉。

食道癌病人怎麽进行放射治疗？

施志勳医师：我们建议食道癌病人做放射治疗，实际进行的情况是怎麽样？当天看门诊我们就要做治疗吗？治疗是分成很多次？还是一次可以解决？

刘名浚医师：食道癌决定做放射治疗的时候，第一次门诊只是请病人到我们放射肿瘤科来，由我们评估并告知他放射治疗的必要性，同时会告诉他，治疗过程中可能会碰到哪些问题；在那次门诊中，我们同时还会先约一个「定位」的工作，所谓「定位」就是我们要先请病人在我们科里做一次电脑断层，然後我们在电脑断层上画肿瘤的位置，以及各个器官的位置，之後再由医师跟医学物理师合作，去规划我们该做怎麽样的治疗计划，才能把该照的地方确定照到，同时该保护的器官也都保护到。一般是在定位之後大约隔五个工作天，那我们治疗就会开始。至於放射治疗的次数方面，每个礼拜一到五，每天大约做十到十五分钟，食道癌的放射治疗大约是做二十五到三十三次，这要看病人的病情来做规划。

听医嘱按部就班做放疗

施志勳医师：那我可以不要做五天吗？我可以做三天、四天这样吗？

刘名浚医师：我们放射治疗要分这麽多次，它最主要的目的是尽可能去减少放射治疗对病人正常组织的伤害，同时达到最大的治疗效果。所以一个礼拜五天是必须的，如果一个礼拜只做二次甚至於三次的话，时间拖久了，肿瘤可能会产生对放射治疗的抵抗力，反而会把治疗效果变差；另外，有些病人会希望一个礼拜做六次甚至七次，但目前的研究发现这样子通常病人的身体无法承受，一个礼拜两天的休息与恢复是必需的。

放射线治疗会掉发吗？会疼痛吗？

施志勳医师：我们知道很多病人听到放射线治疗、电疗，心里都会不太舒服，有点惧怕，请问做完以後，尤其是以食道癌病人来讲，病人会有怎样的不太舒服？他会掉头发吗？他吃东西会吃得不舒服吗？或会疼痛吗？

刘名浚医师：病人可以放心，放射治疗是不会掉头发的，我们放射治疗的副作用，只有在我们照射的范围之内才会产生，副作用可分「急性副作用」，就是治疗中会发生的副作用；以及治疗後可能隔一段时间才会产生的「慢性副作用」。
　　在急性副作用方面，因为我们照的范围内有食道、肺部，另外表面的皮肤也会照到，所以皮肤可能会出现像晒伤一样的反应，食道会因为类似反肤产生破皮的状况，另外肺部还会有一点轻微肺炎的状况，但是这些状况都不是说治疗一开始就马上发生，一般是要在治疗後大约一周到二周，才会开始慢慢有感觉，之後会变得愈来愈严重，但是最多在治疗後二～三个礼拜，这些副作用都会退掉。
　　另外讲到慢性副作用方面，比较大的问题大概就是，某些人因为照射范围内有食道，在治疗後食道会失去弹性，我们吞东西就会有点困难有狭窄的状况，这可能之後会需要用气球扩张术来处理它。

放射治疗有哪些长期的副作用？

施志勳医师：您提到因放射治疗而发生的食道发炎、狭窄，它是永久的吗？还有哪些副作用，对病人身体上比较危险的，或产生长期的合并症，您还要提醒我们病人？

刘名浚医师：食道发炎的状况是暂时的，因为它是急性的副作用，但是之後失去弹性、狭窄是一辈子的问题。
　　首先我想很多人都会担心说肺部被照到，以後会不会产生很大的问题，会不会喘？事实上是不会的。我们做治疗计划就是在治疗前就先去设计，保证病人的肺部在我们做过放射治疗之後，还是能维持我们日常生活所需。只是有一些病人可能在治疗结束後的一个月到半年之间，会产生一种放射性肺炎，那是一种会自癒的短时间的发炎状况。若有明显的症状，我们可能采用一点止咳药或类固醇来治疗。

哪些肺癌病人应该做放射治疗？

施志勳医师：比较晚期的肺癌病人，我们建议他做化学治疗；在什麽情况，我们会建议肺癌病人去做放射治疗？

刘名浚医师：不能够接受手术的肺癌病人，我们会以放射治疗做为替代手术的方法，另外对於某些淋巴结转移比较严重，就是临床上所谓N2的病人，我们发现放射治疗可以去减少他复发的机会，这一群病人我们也会建议他做放射治疗。
　　至於放射治疗是不是跟化学治疗一起做，这得看病人的状况，如果病人的身体状况能够接受的话，那我们会建议他两种一起做，治疗效果会比较好一点。

暂时性的副作用不必惊慌

施志勳医师：那刚讲到食道癌对於肺部也会有影响，如果我们针对肺癌的病人，要他接受放射治疗，那请问对肺会不会产生特别不舒服？譬如说气喘、呼吸困难，会不会有这样的情况？

刘名浚医师：这些状况其实和食道癌是类似的，我们在治疗前就要先仔细的去计算过，有可能造成病人危险的治疗计划，我们不会采用，也就是病人只会暂时性的有一些咳嗽或吞咽困难。治疗完成之後，他喘的问题倒是还不用担心。

放射治疗期间不要让自己瘦下来

施志勳医师：对於食道癌病人还有肺癌病人在接受放射治疗方面，你对有没有什麽要特别提醒、建议的事？

刘名浚医师：我们常常听到的问题是病人问在治疗中该吃什麽？或者要特别补充些什麽？我们的答案都是不用特别补充。我们最担心的事情是病人在治疗中身体瘦下去了，因为放射治疗跟化学治疗很类似，他也是会对正常的身体造成一些伤害，这时候，我们会需要足够营养去修补治疗造成的伤害，如果病人能够摄取足够的营养，不只说他整个人的状况会比较好，同时副作用也会比较轻。我们一般看的指标，就是看病人的体重有没有掉，如果病人体重开始掉，那就表示他吃得不够多，我们会希望他能尽量多吃一点，除此之外，倒是没有什麽特殊的饮食需要去做补充。

不建议病人在皮肤乱擦药和偏方

施志勳医师：有些病人在照射部位的皮肤会有一些受伤的情况，这时候我们有没有一些方法或药物可以提供病人做为皮肤上的照顾？

刘名浚医师：病人在媒体上听到有很多各式各样的药物，甚至於会问说可不可以擦芦荟。我们医院的经验，不建议病人在放射治疗的皮肤，擦任何的药物或任何的秘方，因为我们发现擦这些秘方，反而可能让我们放射治疗中类似晒伤的皮肤反应更加的严重，病人在治疗中只要注意保持清洁跟乾爽就可以了，少数运气不好发生破皮的状况，我们都建议他一但有这个状况，要马上找放射肿瘤科的医护人员，由医护人员教他怎麽做处理。