看病？还是看电脑？

 (郑春鸿摄)

医师操作电脑的时间是接触病人时间的3倍

「如果您仔细倾听病人的话，他们就会告诉您正确的诊断。医师要从日常病房中的平凡人身上，感受他们的爱和喜悦、忧伤与悲痛。」-----威廉姆•奥斯勒

文 / 洪存正

    你去看病的时候，医师看着你的时间多呢？还是看着电脑的时间多？下次你看病时，尤其是去一些每诊看100人以上的大医院「名医」门诊，不妨留心算算看，医师面对你的时间有几分钟。

 《内科学年鉴》(Annals of Internal Medicine)上个月最新发表一项「时间和动作」研究的结果显示，瑞士一家教学医院的内科医师把大部分工作时间花在了与病人护理没有直接关系的活动上。每与病人一起度过一个小时，内科医师在其他任务上平均花费五个小时。瑞士的资料显示，现在医院的医师操作电脑的时间是接触病人的时间的三倍。

    研究发现，训练有素的观察员使用基於平板电脑的应用程式记录36名内科住院医师的活动，并按照22项工作相关活动分类，记录总时间超过696.7个小时。他们发现，每与病人一起度过一个小时，住院医师在其他任务上平均花费五小时。工作日约一半的时间在电脑前度过。使用电脑的时间分散在一天中各时间段，尤其晚上6点过後使用量最大。

    研究指出，这种现象已经持续很久了，近几十年来，电子病历(EMR)的广泛实施和越来越多的临床资料和管理任务，此与医院医师工作的动作和思维发生了巨大的变化。

学医而不看病人，根本就是没有出航

    和信治癌中心医院黄达夫院长曾说：「病人就是最真实的病历。」现代医师把大多数的时间花在和电脑这个「小三」在一起，而冷落了病人，这不禁使我们想起被誉为被尊称为「现代医学之父」的威廉姆・奥斯勒(William Osler, 1849-1919)说过的一些话。

「如果您仔细倾听病人的话，他们就会告诉您正确的诊断。医师要从日常病房中的平凡人身上，感受他们的爱和喜悦、忧伤与悲痛。」
「我们能够提供病人最大的帮助，是在於简单的身体上和心理上的照顾，以及小心地使用一些已被适当研究过的药物，使用这些方法所达到的效果如何，我们有活生生的实体所提供的讯息可看。」

病人本身是最好的教学题材

    威廉姆・奥斯勒热爱教学，认为病人本身是最好的教学题材，没有病人就等於没有教学，而学生们因他与病人的亲密接触，以及对病人的生活充满兴趣而越加尊敬奥斯勒。因此奥斯勒成为全美国最有影响力的医生与教授，因为他改变了医学生的教学方式：重临床实习，减少课堂上讲课。

    他说他希望他的墓志铭是：「他把医学生带到病房去做临床教学。」他也特别强调全身检查的重要性，每天带医学生和住院医生做教学巡诊也是由他开始的。奥斯勒常说：「一个学医的人不看书，彷佛水手出航没有地图，但是学医而不看病人，那根本就是没有出航。」

病医沟通不畅会加重病人症状

    医师看病不是做表演，如果医师只看电脑，不知好好地为病人做理学检查，仔细问病人的症状及生活史，做成详细的病历，套句陈水扁的话：「这是会闹人命的」。发表在《美国医学杂志》(the American Journal of Medicine)的一篇研究指出，医师和病人沟通不良，即病人认为不被医师理解或接受，可能会引起愤怒和苦恼的情绪，从而加重病情。

    这项由南安普顿大学和埃克塞特大学的研究，关注点是医疗保健中人性问题，研究发现病人认为医师缺乏同情和理解，即便是在医师试图安慰他们的时候，他们也感受不到医师的善意。

医师经常未完全解释手术风险

    另一个小型研究显示，当病人正在犹豫是否该接受常规手术来疏通阻塞动脉时，他们可能无法从医师那获得足够的资讯，从而做出最好的选择。

    发表在《美国医学会杂志内科学》(JAMA Internal Medicine)上的这篇研究指出，研究人员分析了心脏外科医师与病人之间的59个关於经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的对话录音，发现只有两个谈话涵盖了所有病人做出明智决定所需的资讯。

   研究说明，当病人要做出可能产生各种不同後果的决定时，显然地，他必须了解可能出现的各种状况，但从实地录音发现，整体而言，很少有对话涉及这些说明。研究人员说，只有25%的时间，医师会与病人讨论替代疗法，医师不太可能花时间确认病人是否了解提供的资讯，或是解释在手术过程中可能使用的不同血管支架的优劣。

    在大多数的谈话中，医师建议某种手术，病人就采取该手术，大部分病人听从他们的意见。极罕见的情况下，医师并没有表示意见或反对手术，病人也总是听从他们的意见。

    研究人员还注意到，大多数慢性稳定型心绞痛病人错误地认为，该手术能预防心脏病发作或死亡，虽然它的主要好处是缓解胸痛。

病医关系影响癌症病人身心

     发表於《综合医院精神病学》(General Hospital Psychiatry)一篇文章指出，癌症病人的身心状况容易受到他们与医师关系的感受的影响，并且根据不同的关系类别而有所不同，容易焦虑和不安的病人受到的影响最大。

     病人和医师之间的信任问题是复杂的，焦虑的病人往往有被拒绝和遗弃的恐惧，了解这一现象是很重要的。

医院应该协助病人找到最适合自己风格的医师

    来自荷兰阿姆斯特丹的研究人员对119例癌症病人在诊断後3个月、9个月和15个月时分别进行了问卷调查。受访者中71%为女性，平均年龄59岁。研究人员以问卷来确定参与者对主治医师的信任，以及参与者的焦虑，同时评估他们的身心状况。

    研究发现，较低的信任水准与焦虑病人各个时段的沮丧情绪相关，同时与3个月和9个月时的身体限制相关。

  「有些人由於童年经历加上身体因素，产生一种夸张的对亲近和亲密关系的渴望，非常害怕被拒绝和遗弃。」这项研究进一步指出：「病人对於无法信赖的医师与病人关系表现出特别的恐惧和焦虑。」

   由於医师与病人关系对病人的健康有很大影响，研究特别建议医院，应该协助病人找到最适合自己风格的医师，避免限制病人对医师的自由选择。