低醣饮食V.S高醣饮食

 (华健渊摄)

JAMA最新研究：糖尿病人寿命平均减少9年

亚洲的民族，传统上一直都是以米食、地瓜等含淀粉食物为主食，几千年来，并没有产生严重的糖尿病问题，直到最近几十年，糖尿病人口才明显增加，所以淀粉是否会造成糖尿病，值得我们探讨。……

文 / 李昇联医师（一般内科） 

   根据今年1月《美国医学会杂志》(JAMA)发表的一项新研究，中年时确诊患有糖尿病的中国成人与没有糖尿病的人相比，寿命平均减少9年。

   中国近几十年，糖尿病的患病率翻了两倍，估计现在有1.1亿成人受累於糖尿病。由於中国只是近年内糖尿病患病率增加，尚不明确其对死亡率的全面最终影响。

    英国牛津大学和北京大学的一组研究人员追踪了分布於全中国10个地理区域的512,869名30-79岁成人。整体上，6%的参加者有糖尿病，城市地区人口该比例升高至8%。二分之一的糖尿病患者此前未确诊。

    与没有糖尿病的成人相比，随访期间糖尿病患者的死亡风险加倍。农村地区因治疗不充分而死於糖尿病急性并发症的风险更大，并且高收入国家的这种境况更多。确诊糖尿病时年龄为50岁的人中，估计25年死亡可能性为69%，相比之下，对照组成人该比例为38%，对应於寿命缩短9年。

    在台湾，根据卫生署的统计，糖尿病盛行率已达9.2%，高於世界及亚洲国家的平均盛行率。估计台湾糖尿病人口已超过180万，而且数字还在逐年上升，情况之严重，不容忽视。

生活型态改变是糖尿病防治重点

糖尿病是血糖代谢异常，造成血液中糖份过高的一种代谢疾病。糖尿病的病因复杂，临床上可以简单地分成3大类型：

1. 胰岛素细胞无法分泌或是无法分泌足够的胰岛素，即所谓的第1型糖尿病。这类型病人治疗上需依赖胰岛素注射。
2. 胰岛素细胞可以分泌足够的胰岛素，但身体组织因为对胰岛素的敏感度「钝化」（胰岛素阻抗Insulin Resistance），造成血糖无法被正常吸收利用。胰岛素阻抗是第2型糖尿病的主要病因，这和体内有过多脂肪有密切关系，病人多有肥胖及体重过重问题。治疗是以口服药物为主。另外，透过饮食、运动来减轻体重也是很重的治疗手段。
3. 临床上还可以观察到还有一种类型的病人，是介於1型和2型之间，可称为「1.5型」。形成的原因合并了胰岛素分泌不足及胰岛素阻抗，所以治疗上可能需同时使用胰岛素和口服药。

    虽然以上三种类型的糖尿病病因与治疗方向有所差别，但要强调的是，不论是哪一类型的糖尿病，生活型态(Lifestyle)改变都是防治上一大重点。尤其2型糖尿病，临床上人数最多，透过正确的饮食、运动方法来减少体内脂肪（减重），可以达到非常好的治疗效果。

低醣饮食V.S高醣饮食

   糖尿病病人应采取何种饮食型态，一直是个有趣且争论不休的问题。我们一般常说营养3大元素，醣（碳水化合物）、脂肪、蛋白质，到底要怎麽样摄取才能更好地控制血糖？

低醣饮食避免淀粉类食物

   有的人认为醣类就是造成糖尿病的元凶，所以建议要严格控制醣类摄取，采取所谓的「低醣饮食」。「低醣饮食」的内容，主要就是要尽可能避免淀粉类食物的摄取，因为如此，饮食型态也就变成是「高脂肪」「高蛋白」了。

    具体地说，「低醣」建议不吃米饭、地瓜、马铃薯、玉米等我们俗称的「主食」（当然，精制的白糖、白面粉也是禁止的）。相对地，可以吃的是肉类、乳制品、蛋、油等高蛋白、高脂食物。其中最着名的是上世纪80年代的阿金饮食(Atkins Diet)，很多人利用这套饮食来减肥。後来延伸出很多不同名称的低醣饮食方法，都是依据阿金饮食而做了些微改变，内容大同小异，例如：生酮饮食、南滩饮食等。

高醣饮食近似植物性饮食

「高醣饮食」（也意味着低脂及蛋白质较低）和「低醣饮食」相反，主张应摄取高量的碳水化合物（约占总热量80%），而蛋白质（尤其动物蛋白质和脂肪则必须限制）。「高醣饮食」在很大程度上近似植物性饮食，即以全谷类、蔬菜、豆类及水果为饮食主要内容，避免动物性食物，包括了肉类、乳制品、蛋和油，而精制糖、白面粉也被禁止。这样的饮食除了高醣，也富含了大量膳食纤维。
不管是提倡哪一种饮食，大部分学者专家看法较一致的是：

1. 精制白糖是不好的食品，不应食用。
2. 不管是动物或是植物性的食物，都应以天然的食物为宜，不应食用加工食品。

糖尿病可以吃淀粉（碳水化合物）吗？

    如果淀粉是造成糖尿病的原因，那麽米、地瓜等食物就不能吃。但我们知道，在亚洲的民族，传统上一直都是以米食、地瓜等含淀粉食物为主食，几千年来，并没有产生严重的糖尿病问题，直到最近几十年，糖尿病人口才明显增加，所以淀粉是否会造成糖尿病，值得我们探讨。

    确实有很多病人发现，只要一吃饭，血糖就会高，而且淀粉在体内最终会被消化分解成葡萄糖，当然就很容易让人直接联想到它是糖尿病的原因。想要探究高醣饮食是否会让糖尿病恶化，我们可以看一下相关的研究结果。

高醣的植物性饮食降血糖效果好

    2006年发表於《美国糖尿病照护期刊》(Diabetic Care)的研究，总共99位糖尿病病人，分成两组，观察22周，结果发现采用植物性饮食组（高醣饮食）的病人，血糖改善明显优於采用美国糖尿病学会建议的饮食。在不调整药物的情况下，采用植物性饮食的病人的糖化血色素(Hba1c)，平均从8.07%降至6.84%。此外，不管是体重减轻，降血脂效果或是尿蛋白的改善，植物性饮食也优於一般的糖尿病饮食。

    2016年另一篇韩国的研究，类似於上一篇研究，证明以糙米为主食的植物性饮食，降血糖效果优於传统的糖尿病饮食，而且，若病人遵从度越高，效果越明显。

    另外，其他人数较少的临床研究，也一再证实了植物性饮食（或是高醣饮食）对於血糖控制的效果卓着，如果配合运动，有40%以上的病人可以降低药物和胰岛素剂量。

胰岛素阻抗主要来自於脂肪

   所谓「植物性」饮食或高醣饮食，其原则主要是：
1. 尽可能避免动物性食物，如：肉类、乳制品、蛋等。
2. 多吃高纤维食物。全谷类，豆类，水果和蔬菜这四大类食物基本上可以不需限量。
3. 烹调尽可能不额外添加食用油。
4. 优先选择低升糖指数(Low glycemic index)的食物。
5. 避免食用加工食品。

    所以，淀粉会不会造成血糖，取决於饮食的型态。如果一个人吃淀粉，同时又吃肉类、乳制品、油等，淀粉就可能会造成血糖上升。而植物性饮食的重点，在於所吃的食物绝大部分源自於植物，这时淀粉就不是问题了。原因就在於胰岛素阻抗主要来自於脂肪，所以当饮食避免了动物性食物及油，脂肪的摄取就会降低。低脂肪饮食使胰岛素阻抗改善，於是血糖可以更好代谢和吸收。

    再次强调，「好」的醣（碳水化合物），源自於天然的食物；「坏」的醣（碳水化合物），源自於人工精制的糖、白面粉等。

生活型态(Lifestyle)的重要性

    已有许多研究显示，大部分的糖尿病是因为不良的生活型态造成的，超过50%的初期糖尿病或血糖代谢异常，可以因生活型态改变而改善。正确的饮食、运动对於糖尿病的防治，扮演有重要的角色。

   有的病人会误解一旦被诊断糖尿病，就注定终生必须服药或注射胰岛素，他们可能不知，生活型态既然可以预防糖尿病，当然也可以「治疗」糖尿病，而且效果可能比药物更显着。

    但要强调的是，生活型态无法完全取代药物或胰岛素治疗。血糖变化迅速，不论在任何情况，任何人要改变饮食运动，一定要先向专业的医疗人员谘询，并在他们的监督与协助下进行，才能避免不必要的并发症产生。