接受手术前的抗凝血药物使用

文 / 石凯文 药师（药剂科）

　　抗凝血药物可以降低血液凝集的能力，因此有心室颤动、心脏瓣膜置换、静脉栓塞或放置冠状动脉支架病史等血栓风险较高者，大多需要服用抗凝血药物以避免血栓产生。但相对地，这类药物也会提高出血的风险，因此有可能需要在接受手术或其他侵入性治疗前停止抗凝血剂治疗。另一方面，癌症本身即是血栓形成的危险因子之一；同时癌症病人接受侵入性治疗或检查的机会也比其他族群病人高，如何在接受处置的前提下平衡血栓与出血双方面的风险，也就成为今日照顾病人的重要课题。
　　抗凝血药物主要可分为抗血小板药物及抗凝血因子药物两大类。心脏人工瓣膜置换或冠状动脉支架放置後，由於人工瓣膜及动脉支架较容易使血小板凝集，同时病人也往往已有动脉硬化的现象，发生动脉血栓的机率升高，必须服用抗血小板药物来预防。本院使用的品项中有[阿斯匹林肠溶膜衣锭，Aspirin Protect] (学名：Aspirin)及[保栓通锭，Plavix] (学名：Clopidogrel)，外院也有使用 [百无凝膜衣锭，Brilnta] (学名：Ticagrelor)。
　　若是病人有肺动脉栓塞、周边深层静脉栓塞(特别是在三个月内发生过栓塞者)或心室颤动病史，显示病人血液状况较偏向凝血，较易发生静脉血栓，必须服用抗凝血因子药物预防。本院使用的品项中有[可迈丁锭，Coumadin] (学名：Warfarin)及[弗列明注射剂，Fragmin] (学名：Dalteparin)，外院亦有使用[克立生注射剂，Clexane] (学名：Enoxaparin)、[爱栓通注射剂，Arixtra] (学名：Fondaparinux)、[普栓达胶囊，Pradaxa] (学名：Dabigatran)及[拜瑞妥膜衣锭，Xarelto] (学名：Rivaroxaban)。
　　手术前持续服用抗凝血药物会降低血液凝集，从而造成手术後出血较久，但停药也可能在空窗期发生血栓。病人在接受腹部、骨盆腔或膝关节手术後也可能因为卧床时间增加而使血液循环不良、提高血栓风险。另外，过早恢复服药会增加手术後出血；然而过迟恢复服药又会使病人较易发生血栓。考量到上述种种因素，必须由医疗团队完整考虑术後出血或血栓的可能，以及原本服用抗凝血药物的药物动力学特性，为病人量身规划何时需要停药给及适切的恢复服药时机。部分病人由於停药发生血栓风险较高，且所接受术式较罕有严重出血情况，也有可能不需停止服药。
　　抗凝血药物需要规律地服用以提供持续的保护效果，因此民众请千万不可自行停药；同时为了让治疗团队完整地评估出血的风险，在进行任何手术或侵入性治疗前也请务必告知已服用的抗凝血药物种类、剂量及时间。若不确定服用的药物为何，建议将正在服用的药物全部带来，交由药师为您辨别。如服药上需要调整，也一定要依照医疗团队指示的时间点停药或恢复服药。若术後出现伤口持续大量出血，请立即与医疗团队联络。