浅谈药品交互作用

文 / 黄玉如药师（药剂科）

　　在门诊发药给病人时，常听到病人问这个药跟那个药可不可以一起服用，有没有交互作用。药品跟药品间的交互作用确实有很多种形式，严重度也有很大的差异。有时候就算是有交互作用，一起服用也没有关系，有时候就算是隔开了服药时间，仍是无法避免交互作用的发生；更多的时候，使用相同交互作用的药品在不同的病人身上，也可能有不一样的结果，以下就针对药品的交互作用作简单的介绍。
　　同时服用两种或两种以上的药品，所产生之互相影响的效果，统称为药品交互作用〈drug-drug interactions〉。药品交互作用有可能是互相加强或是互相干扰，互相加强的交互作用如同时使用两种不同作用方式的降血压药品可以增加降血压的效果等。
　　药品依据交互作用在临床上的重要性，分成1-5五个等级，第一级为具潜在严重性或是致命性的交互作用，第二级则是可能会改变病人的临床症状，通常医疗人员较在意的是这两级之交互作用，会尽量避免并用，若无法避免则必须小心监测使用，必要时进行调整剂量或更换药品。而三-五级的交互作用在临床上的表现通常是没有重大意义，一般而言不须做另外的处置。
　　药品交互作用依照作用原理一般分为两大类：第一大类为最常见的药品动力学的交互作用：就是药品进到身体以後，被身体处理的路径，包括吸收(药品从肠胃道进入血液)、分布(药品经由血液送到身体各部分)、代谢(药品在肝脏中被进一步处理)、排除(药品从身体离开)，受到影响，以下举几个例子说明：
　　治疗骨质疏松的福善美，如果与含有金属离子的药品，例如制酸剂，制酸剂里面的镁或铝离子会让福善美的吸收大大降低。所以为了确保吸收，福善美必须要与制酸剂隔开至少2个小时以上。
史达汀类(statins)降血脂药品，如大家最常用的立普妥 (lipitor)是经由肝脏酵素代谢，若是同时使用会抑制肝脏酵素的药品如一些抗霉菌剂时，会导致立普妥血中浓度的上升，可能导致横纹肌溶解(症状包括：肌肉疼痛或肌肉无力，同时肌氨酸磷酸激酶(creatine phosphokinase, CPK)的浓度上升超过正常上限值10倍)的发生率增加；这样的药品交互作用，无法以分开服用时间来避免，而必须考虑更换降血脂药品或抗霉菌剂，才可以达到目的。
　　第二大类为药效学的交互作用：就是一个药品的本身对身体的作用方式被另一个药品的作用方式影响，一般可分为加成型与拮抗型，例如同时使用两种皆可能引起肠胃道出血副作用的药品，例如用来预防心血管疾病阿斯匹灵(抑制血小板的功能)与其他的抗发炎止痛剂(也有抑制血小板的功能)在同一段期间服用，则发生肠胃道出血的机率会大增。这也是无法以间隔服药时间来避免，如果有必要同时使用，可能的避免方式为：加强监测出血的指标或更换止痛剂。
　　很多因素皆可影响药品交互作用的发生机率与严重程度，例如药品及其代谢物若经由肾脏排出，在肾脏的功能受损时，同时使用经由肾脏排出的药品则发生药品交互作用的机率也会增加。年纪较大的病人，因可能同时使用的药品较多，身体营养状况与肝肾功能也可能有较大的差异，以致於比较容易有药品交互作用。病人在门诊领药时若是对自己所领的药品有任何疑虑，都可以询问药师，也要主动告知目前正在服用的其他药品，或是保健食品等，不要因为急着领药回家而忽视自己的健康及权益喔！