化疗及荷尔蒙治疗期间的男女停经症候群

访身心科林帛贤医师

文 / 郑春鸿主任(文教暨公共事务部)

 

「停经症候群」的各类症状

郑春鸿主任(文教暨公共事务部)：我们医院妇女癌症病人都正在做化疗，她们常会有像「停经症候群」一样的症状，请林帛贤医师介绍化疗期间的「停经症候群」，在妇女身心上面有什麽不一样变化？

林帛贤医师(身心科)：癌症病人的「停经症候群」相当常见。妇女病人在整个抗癌的过程当中，大家很在意化疗或荷尔蒙制剂的副作用，却不知道身体的女性荷尔蒙因治疗而改变的过程中，会开始出现如一般女性年纪渐大才会出现的「停经症候群」，不但有身体方面的症状，也会有心理方面的症状。
　　大家回想一下，自己在做化疗的过程，或接续开始吃荷尔蒙抑制的Tamoxifen药物治疗的过程当中，是否会开始出现「潮红」的现象。什麽是「潮红」呢？大部份病人会形容在他们上半身，会突然一波一波瞬间就来的涨热现象。这个涨热的感觉，会出现在你突然曝露在很热的地方时，例如你从冷气房走到外面比较湿热的环境；你正在喝热汤；你正在吹风机吹头发的时候，瞬间你身体就出现涨热的感觉。这种潮红、热、烫的感觉，病人会相当不舒服，它有时候突然间就来了，然後会常接续着冒汗的现象。
　　这种「停经症候群」厉害的个案，病人会形容，整天甚至要每一个小时不断地擦汗，这样的问题相当恼人。例如有一位病人，她是厨房的厨师，在治疗完的追踪期，每天工作时脖子都必须挂着毛巾，因为比起平常更容易流汗。
　　除了在白天会有大量流汗问题以外，很多病人开始会失眠。当她们躺上床去的时候，会觉得自己身体相当燥热，甚至有一个病人这样形容，在冬天当寒流来的时候，别人是要盖大棉被，她是穿背心式的薄内衣，为什麽？因为他睡眠中间常会冒汗醒过来，这在我们癌症病人「停经症候群」中是相当常见的。
　　另外，化疗中的女性也会开始出现一些生理构造上的改变，最常见的是阴道失去滋润，开始会出现乾、涩的现象。病人在上厕所的时候会觉得不太舒服，酸酸麻麻的感觉，和另外一半在亲密关系当中，也常会出现典型性交疼痛的现象。
　　再者，病人也比较容易会有骨骼、肌肉、关节的疼痛。病人常讲她们的腿部，会有类似抽筋、酸痛的感觉。
　　「停经症候群」的个案也会出现情绪的反应，很多女性病人在抗癌中或已经结束之後，此时往往大家应该期待从死亡的恐惧或抗癌过程中慢慢地适应了，可是潜藏在身体荷尔蒙发生了变化，病人会莫名地变得很暴躁、烦躁，小小的事情就会发大火。她很明白，以前的自己并不是像现在那麽没有办法控制脾气的，可是现在却觉得很小的事情，就会让她失去控制。一个病人这样形容，她非常在意孩子，当然身为妈妈要管教孩子，可是当他出现「停经症候群」的时候，发现自己变得很没有耐性，往往孩子不听话的时候，她脾气上来，甚至会大骂孩子、打了孩子。这种易怒、没有耐性，情绪的波动，都是典型的荷尔蒙的改变所引发的。病人另外很常会出现焦虑跟忧郁的情形，这些都是我们在停经个案中常会看到的一些现象。

「停经症候群」何时会结束？

郑春鸿主任：「停经症候群」是在化疗期间就会出现，还是化疗结束以後才会出现？还是要有荷尔蒙治疗才会出现。当化疗、荷尔蒙治疗都结束了，这样的「停经症候群」是不是也会消失了？

林帛贤医师：女性癌症病人在进入化疗时，有的还没有停经，30几岁女孩子正值青春年华，而有些人是正在停经。病人化疗前就好像经期不太稳定了，我们临床上会看到「停经症候群」，第一种是病人还没停经，第二种可能正在停经，然後进入癌症治疗的个案。有一些化疗的处方，会压抑卵巢的功能，所以没有停经的人被压抑了，正在停经的个案女性荷尔蒙的功能更是被压抑。有一些明显的个案会发现在化疗期间，会有燥热、潮红、冒汗的感觉，特别是很爱运动病人，发现以前不是那麽会流汗，怎麽现在稍微跑一下全身大汗。
　　化疗做到一个阶段停止之後，这样的感觉，有一些人会稍稍降下来，可是大部份，只要你检查不是三阴性的乳癌病人，後面所接的治疗会是荷尔蒙抑制剂Tamoxifen。开始在吃Tamoxifen的时候，又常会有另一波更严重、更明显的症状出现。
　　至於「停经症候群」会来的多久，就如同我们讲有的人根本还没停经，有的人正在停经，很可惜的是临床上目前全世界的研究，还没有办法预测某个别病人要花多少的时间，「停经症候群」才会停完。根据我们的经验，在一般健康的妇女平均５０、５１岁，开始停经的，有的人的停经不舒服的状况一下子；有的人半年，但有的人会长达２、３年的人都有。我们会看到在抗癌的过程当中，妇女多了这一层要去面对的辛苦。

男女都有「停经症候群」

郑春鸿主任：我们刚讲到的都局限在女性，男性摄护腺癌也要做荷尔蒙的治疗，女性有女性更年期，男性有没有男性更年期？男性做荷尔蒙治疗有没有类似「停经症候群」的状况？

林帛贤医师：根据泌尿科医师们的研究，男性也会有「更年期」现象。男生随年纪长大，男性荷尔蒙也是逐渐下降的，所以在这样的过程当中，情绪和身体的变化也会跟来的。
　　罹患摄护腺癌的男性也会出现类似这种身体荷尔蒙的变化，因为摄护腺癌个案开始做荷尔蒙抑制剂的时候，也会出现跟女生一样所谓「潮红」、「冒汗」的现象，可是毕竟男性跟女性荷尔蒙跟身体不同，男生比较多出现的还是燥热、冒汗。可是他们更多会有其他的变化，身体的变化上，有些男性的毛发会开始改变，因为荷尔蒙被抑制，他们身体各个地方跟男性激素有关的毛发也会掉下来。少数的病人因为使用特定的荷尔蒙抑制剂，也会让他们开始觉得乳房也会有涨大的现象，症状厉害的，我们称之为「男性女乳症」。
　　除了身体的变化以外，这群摄护腺癌男性，出现荷尔蒙改变的时候，情绪也会开始改变，很多的太太会注意到先生好像在很多事情会变得比较固执一点、重覆一点、唠叨一点、变得好像犹豫不决；比较不像以前的果决个性，也容易被太太形容比较情绪化一些，担忧比较多的事情，这都是很常见的，当荷尔蒙改变的时候，男性会发生类似的「更年期变化」。

失去耐性，打儿子、骂儿子

郑春鸿主任：针对心情上的变化，请林医师就临床上的观察，所谓「易怒」，都做了哪些人家不能接受，或说了哪些话？

林帛贤医师：我举一个例子，一个位很特别四十几岁的女性个案，她刚开始做完乳房部份切除，也接受放射线治疗，可是在二年之内，她在同一侧的乳房复发了。刚开始，她心情非常不平，觉得自己年轻，为什麽就出现这样的状况了。
　　当转到我们医院治疗时，整个乳房要重新切除，她知道自己将来要面临以前没有做过的化疗、放疗的时候，心情是很不平的，可是这个病人很特别，她後来其实靠着自己的力量，靠寻求心灵成长的课程，慢慢走出癌症复发的焦虑，接受她的命运。
　　可是很奇怪的是，当她开始在做化疗的时候，身体如同我刚讲的，开始会发热、冒汗，变得比较没有耐性，变得比较容易生气。她长久以来因为家庭、经济等问题，跟先生有些争执，当她做完化疗，开始吃Tamoxifen，就是我们俗称的荷尔蒙抑制剂过程当中，她每天不断的在哭。她自认心态已经调整好了，而且也很顺利完成前面的手术跟治疗，用了荷尔蒙抑制剂之後，但还是发现全身非常不对劲，燥热跟潮红非常厉害，不断在冒汗。她说每１５分钟就要擦拭一次。
　　他的情绪极度不稳定，她觉得非常怪，顺利完成抗癌的治疗，为什麽明明要迈向新生命，可是自己为什麽这麽容易哭。她在来我门诊之前，就不断抱怨他的先生没办法聆听她的心情，没有办法了解她的痛苦，她曾经一度觉得自己撑不下去了，好不容易因为儿子的乖巧、体贴，让她有一丝的力量和希望走下来，可是却因自己有「停经症候群」，她完全对儿子失去耐性，甚至还打儿子、骂儿子。
　　当他惊觉自己不对劲，再回到我们肿瘤科医师的门诊的时候，在门诊整整哭了二十几分钟，没有办法平静情绪。经过我们这样的评估，她是一个非常幸运的个案，因为使用「停经症候群」的药物後反应很好。她也才了解到原来情绪的变化有一个部份并不是心理因素造成的，而是一个不可抗的贺尔蒙身理反应，在使用药物後，她在两天之内，突然觉得自己生活完全不同，他整个人突然平静下来，睡眠也不在需要大量的安眠药物使用，这是一个非常典型的「停经症候群」会出现的这样的现象。

抗忧郁药物可帮助严重病人

郑春鸿主任：遇到像这样因为药物的关系而造成心理上变化的癌症病人，身心科医师是怎麽样来帮助他们？

林帛贤医师：癌症病人的心里本来会有非常多烦恼的事情。很多癌症病人在完成治疗之後，就算他的身体已经非常好，他心里的却仍会有对复发的恐惧。而有些病人身体改变了，比如乳房不见了，她的生理构造跟以前不同了，很多病人也会有心灵上的负担。
　　大多数的病人都会觉得，自己的心病一定有心理的因素，他却没有办法察觉，我刚所提的「停经症候群」，有时候是内在荷尔蒙在作祟。最重要还是评估，因为病人情绪本来就如同我讲，有生理、心理因素都会影响。我们让病人很清楚去看到她的情绪变化是什麽样原因造成，而且告诉他，荷尔蒙改变的确会让她失控，这对病人的帮助是最重要的点。病人以前不知道，现最起码我知道有一个方向，或刚好她的家人就来，我也会让她的家人理解，病人只是提早经验了一班女性所要的面对「停经症候群」的过程，当家属知道病人情绪不稳，并不是因为病人的毅志力不坚，不是因为病人故意找碴，或是他故意不听大家的劝之後，她和家人的关系就会不同了，家人知道怎麽因应另外一半的情绪变化，当我们概念不同，因应不同，某些恶性循环就会被打破。
　　我们会跟病人说，我们可以观察一阵子，正常人停经本来有时候就随着时间，身体、心理状态会愈来愈平静。当遇上有一些状况比较严重的个案，我们会建议使用抗忧郁的药物，来帮助病人的身体跟心理的症状。
　　去年年底，美国的食品药品管制署才刚通过了一个精神科抗忧郁的药，对於「停经症候群」的潮红、冒汗是有效的。一般人认为抗忧郁的药都是为了心情，目前证实抗忧郁的药物其实也可以直接帮助病人处理冒汗、潮红现象的改善，且与情绪的改变无关。当然它本身是一个抗忧郁、抗焦虑的药，对於平静病人的心情，也会有帮助。(待续)