健保用药决策 病人专家不该缺席

文 / 陈昭姿 主任（药学进阶教育中心）

 

　　二代健保自2013年1月诞生，目标从一代健保的「就医可近性」，也就是帮助多数民众拥有方便就医的环境，前进到「医疗品质」与「公平照护」兼具。其中，有关新药於纳入健保的时机、支付价格，甚至是哪些病人可以优先获得给付，有相当大的变革。

病人参与 符合社会期待

　　健保开办之初，健保局聘请医药专家讨论新药，专家会议的名单以及决议内容，都曾公告上网。但二代健保之後，药品不再是专属健保署的内部决策，为了遵守「扩大参与」精神，参与人员增加很多，包括保险人、专家学者、被保险人、雇主、医事服务提供者等，其中唯一欠缺的就是病人或民众代表。
　　如今二代健保实施三年了，病人权利意识持续上升，民众要求参与重大决策的声音，无法忽视。有关「病人参与」的部分，健保署已数次派员考察其他先进国家作法，包括医疗保险制度与我国较相近的英国与加拿大，学习如何将病人或民众的意见适时纳入，主责单位是健保署医审及药材组，也已草拟系列方案，希望尽早推动以符合社会期待。

英加经验 提供台湾借镜

　　英国设有「药品评价委员会」，加拿大设有「药品专家委员会」，不但独立运作，而且成员包含病友团体与「病人专家」，或称民众代表。
　　所谓「病人专家」，经公开招募、面谈甄选及职前教育等训练过程。被挑选合格的人士，通常具有以下特质：对於该疾病或健康问题有经验，了解特定病人族群想法，有时间可以参加会议，对医药学或相关研究用字遣词不会太陌生，具有沟通与团队合作的素养，不会只提出单一观点等。
　　在会议中，通常至少有两位病人专家，不但提供消费者观点，分享病友团体意见，也能够参与投票。这个作法，或许可以做为未来台湾健保引进民众参与的借镜。

线上平台 缩小认知落差

　　健保署已经建置「病人意见分享」线上平台，现阶段以重大伤病用药为优先，例如癌症，适用对象包含病人、病友团体与照顾者。
　　为了帮助病人表达，还有内容提示，例如「这个疾病对您生活品质的影响是什麽？目前的治疗无法控制的不舒服情况是什麽？目前的治疗是什麽？效果如何，是否有副作用或病情控制不理想的情形？如果您有使用本新药的经验，比起过去的治疗，是否在疗效或副作用都有进步？您在照顾病人时，有没有明显看到或感受到的病人的进步？」平台还提供新产品资讯，连结食药署网站，也有数百字浅显易懂，针对产品所写的摘要资讯。
社会民众对於新药健保给付的标准，有期待也有争议，透过病人专家的参与，或许可望缩小双方认知的落差。