甲状腺癌病人与低碘饮食

【医学教室】

 (图/华健渊摄)

兼谈和信烘培屋构想

口述：黄玉仪医师(核子医学科主任)、许雅玲医师(内分泌科）
汇整：陈昭姿药师（药学进阶教育中心主任)

身体无法辨识碘的来源，所以病人必须限碘

    部分甲状腺癌病人在治疗过程中，需要接受「放射碘治疗」。在进行放射碘治疗的阶段限制碘的摄取，主要是为了达到好的检查与治疗的效果。当身体内的碘量越少的时候，使用放射碘的治疗效果以及检查的准确率就会越好，因此限碘是非常重要的。

    因为人体没有办法区分「放射碘」和正常食物中的碘，为了达成限碘的目标，我们会要求病人在治疗前必须配合一些较特别的饮食限制，采取所谓的「低碘饮食」，以求病人接受治疗时，能有最高的放射碘吸收率。

    另外有部分甲状腺异常的病人若短期内摄取大量的碘，可能会导致甲状腺功能不稳定。所以，我们也会建议这些病人碘的摄取量不要太多。

提高检查准确率，减少误判可能性

    用放射碘去进行甲状腺治疗或检查的原理是人体的甲状腺细胞会吸收碘。当我们请病人进行一段时间的低碘饮食後，病人的身体就会处於一个缺碘的状态，所以当我们进行放射碘治疗时，病人甲状腺细胞吸收放射碘的能力就会提升。如果没有经过限碘的步骤，病人身体内的碘含量很高，甲状腺细胞处於碘充足的状态，吸收放射碘的程度就会偏低，造成甲状腺细胞或甲状腺癌吸收不到放射碘，那麽在进行检查和治疗的时候，效果就被打折扣了。

    限碘不会直接造成不适的症状，然而，限碘确实会让病人的生活比较不方便，因为食物中碘的来源实在太多了。

    另外要强调的是，对甲状腺癌病人来说，我们限碘只是希望放射碘检查与治疗的效果会更好，一旦完成放射碘检查或治疗，病人应该要回复到正常的饮食。病人吃不吃碘与甲状腺癌的预後没有关系，所以通常限碘就只有一段时间，而且不像早期，现在的低碘饮食限制已经不需要一整个月的时间，只要求严格的限制十天。

低碘饮食准备不易，外食更难配合

    低碘饮食下，很多好吃的东西都不能吃，例如蛋黄、奶制品牛奶、起司等，甚至巧克力也不行，因为巧克力大部份都会加牛奶。此外，含有黄豆制品的豆子和豆浆，甚至酱油也是禁忌，不能使用酱油，对台湾人而言是相当痛苦的一件事，因为很多人习惯使用酱油搭配食物。更加重要的是盐巴，台湾基本上食盐都添加了碘，所以盐巴也不宜使用一般市场贩卖的盐巴，必须使用无碘盐。而市售的面包、馒头类的面食制品常常都会添加不等程度的盐巴、奶、蛋，其中盐巴一定不是使用无碘盐，因此我们也都限制病人不得食用这类的面食，所以接受放射碘检查或治疗的病人，真的很难找到适合吃的食物。

    不是每个人都可以从家里带自制便当出门，由於盐巴的限制，外食的人更是几乎没有办法吃东西。早期限制一个月的低碘饮食时，有很多病人在那个月当中，都在有外面有饿到差点昏倒的经验。我们看到甲状腺癌病人面对吃的问题如此痛苦，心中非常不舍。

 (图/华健渊摄)

帮助病人寻找适合的食物

    我们医院都会提供病人手册，并向病人说明，告诉他什麽可以吃，什麽不可以吃。早期，我们都只谈什麽不能吃，後来病人开始问，到底什麽可以吃？所以後来我们就完整的写出，可以吃的与不能吃的食物。病人看完一般内科门诊，就会来核医科，除了药物以外，我们会提供相关卫教告诉他们如何进食，要准备什麽东西。我们甚至还写食谱给病人及家属参考，七天的食谱，让病人回家後可以直接照着食谱准备饮食，这些食谱都经过营养师的帮忙，是合乎均衡营养的食谱菜单。但是，回家能做的都容易处理，很困难解决的是出门在外时间。有些人家里不开火，饮食的选择更加困难。而有时病人也会打电话来询问，今天不小心吃到什麽，怎麽办？我们总是希望能够尽量让病人如期顺利做检查或治疗，所以，我们会先了解食物内容才提出建议。举例而言，如果病人喝了大量的海带汤，就一定得改期检查或治疗了。

和信烘培屋构想

    如前所述，总是有病人无法自理或方便买到限碘食物。为了帮助病人，我们於是思考由医院来提供限碘食物的可能性。由於接触过烘焙，我们知道只要置换某些材料，制作合适的面包其实不难。面包的成分可以很简单，只需要面粉、水、盐、糖、液态油，再配合天然的谷类或香草，不用奶蛋和起司材料，一样可以做出好吃的面包。只是，做面包的门槛相当高，不是每个人在家都可以自己来，所以，我们期待是否可能在医院设立专属的烘焙坊，为病人提供简易方便又可携带的面包? 病人甚至可以一次采买一、两个礼拜的份量，存放在家里冷冻库，在低碘饮食期间，需要时再拿出来烘烤或是直接解冻就可以吃，出门时携带也非常方便，这样的话，至少病人就不会面临出门找不到合适的食物而挨饿的苦境了。

    我们医院的甲状腺癌病人年龄层偏轻，很多人都还在就业中，他们最大的困扰就是在外面进食很难配合低碘饮食，限碘食物的那十天，对他们很不方便，我们至少可以提供面包做为主食，补充热量。许医师深刻记得，曾经有位病人因为不晓得怎麽吃，於是就吃了一个月的地瓜，後来还因为胡萝卜素沈积的关系造成皮肤呈现黄色。

    我们也更期待未来的和信厨房，能够有机会为病人设计调理包，让病人有更多样的选择。

    在克服种种困难成立和信自己的烘培坊之前，我们也会持续与病人、家属，以及与和信医讯的读者分享更多的其他健康饮食的讯息。

 (图/黄玉仪提供)