急性白血病的临床特点
校订 / 吴茂青医师 (肿瘤内科)
如何诊断急性白血病？
诊断白血病主要是根据病人的临床表现、血象和骨髓检查的结果，以骨髓中原始细胞20％作为诊断急性白血病的标准。
急性骨髓性白血病的临床特点为何？
急性骨髓性白血病，主要表现为髓系原始细胞的恶性增殖。本病病人常突然起病，进展较快，临床常见感染和出血，并常因此致死。约10％病例进展缓慢，多为老年人，表现有疲倦，面色苍白、虚弱等贫血症状为主，也可见到出血及感染。
急性前髓细胞白血病（M3）的临床特点是什麽？
急性前髓细胞白血病是以前髓细胞增生为主的急性白血病，为FAB分型的M3型。起病多急骤，迅速恶化，出血倾向明显，易发生弥漫性血管内凝血。周边血液白血球数常不增高，骨髓中前髓细胞＞20％。这类白血病可通过使用维他命A酸诱导白血病细胞成熟分化或凋亡使之缓解。
急性髓、单核细胞白血病的特点为何？（第四型）
急性髓、单核细胞白血病。骨髓或（和）周边血液中有髓和单核两系细胞。如以原髓和前髓细胞增生为主，则原幼单核和单核细胞应超过20％；如以原幼单核细胞增生为主，则原髓和前髓细胞应超过20％。
在临床上的表现有以下特点：
(1)牙龈增生、肿胀、出血、溃疡、坏死等较多见；
(2)鼻粘膜侵犯、鼻塞、嗅觉减退、硬齶溃烂、咽喉水肿引起窒息等；
(3)皮肤白血病多见，可表现为弥散性斑丘疹，硬性结节，肿块，脓疱性、大疱性或剥脱性皮炎等；
(4)肠壁侵犯、溃疡、胃肠功能紊乱等相对易见；
(5)肾功能衰竭、蛋白尿较多见，与单核细胞及髓细胞富含溶菌酶，易形成溶菌酶血症及溶菌酶尿有关；
(6)关节疼痛与肿胀相对多见；
急性前髓细胞白血病病人为什麽出血表现较其他白血病重？（第三型）
这主要是因为本病白血病细胞内有；大量异常颗粒，这些颗粒含有丰富的促进凝血物质及纤溶酶原的启动物质，随着白血病细胞大量增殖或化疗破坏後，促进凝血及纤溶活性物质大量释放入血液中，引起弥漫性血管内凝血及纤维蛋白溶解，进而引起全身明显的出血倾向。临床常见牙龈渗血、流鼻血、大片瘀斑，病人常因颅内出血而死亡。
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和信医讯vol.09 2019/09/04
