白血病分哪几型？

校订 / 吴茂青医师 (肿瘤内科)

什麽叫白血病前期？

白血病前期是指在白血病出现之前，有相当一段时间难以确定性质的血液学异常，是在白血病发生後做出的回顾性诊断。骨髓增生异常症候群（Myelodysplastic Syndrome, MDS）有相当一部分MDS-RAEB及MDS-RAEB-t病人随着病情的发展可转化为白血病，这些病人的MDS-RAEB期和MDS-RAEB-t期就称为白血病前期。主要的临床特点有：病人临床多有不同程度的贫血，且虽经多种治疗贫血难以改善；部分病人还可同时表现有发烧或出血等异常；血液常规检查可见全血细胞减少或任一、二系血球细胞减少，可见有巨大红血球、巨大血小板、有核红血球等病态造血现象；骨髓中三系血球细胞或任两系血球细胞表现有病态造血，其中原始细胞比例可增高，但尚未达白血病标准。

什麽叫急性白血病的FAB分型？

1976年法国、美国和英国等三国血细胞形态学专家讨论、制订了关於急性白血病的分型诊断标准，简称「FAB」分型。据此标准，可将急性骨髓性白血病分成M1－M7共七个亚型，而急性淋巴性白血病则可依此标准分成L1－L3三型。这种分型法已被世界各国广泛采用，其目的是为了统一急性白血病的分型和诊断。

急性白血病MIC分型是什麽意思？与FAB分型相比有何优越性？

MIC是形态学（Morphology,M）、免疫学（Immunology,I）和细胞遗传学（Cytogenetic,C）三字的缩写。急性白血病的MIC分型，顾名思义是根据白血病细胞的形态学、免疫学及细胞遗传学特点，对白血病作出的分型诊断。采用MIC分型则可在相当程度上弥补FAB分型单纯用形态学分型之不足。除形态学特点外，MIC尚依据白血病细胞表面所携带或表达的系列特异性抗原（如：髓系抗原，T、B或非T、非B淋巴系抗原），利用流式细胞仪（flow cytometry）应用单株抗体进行测定标记，提高对白血病分型的准确性与客观性。同时，还采用了染色体检查技术及其他细胞遗传学方法来检测白血病病人是否存在染色体方面的异常，可对指导临床判断预後提供有价值的参考
。

27. 急性白血病共分几型？

急性白血病可分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性骨髓性白血病（AML）两大类。根据1985年修订的FAB分型标准，AML共分M1-M7等7型，他们分别是：
M1：未分化的原髓细胞白血病；
M2：部分分化的原髓细胞白血病；
M3：急性前髓细胞白血病；
M4：急性髓、单核细胞白血病；
M5：急性单核细胞白血病；
M6：急性红血病或红白血病；
M7：急性巨核细胞白血病。
ALL根据FAB形态学特点，则相应分为L1、L2、L3共3型。
L1型：原始淋巴细胞有均匀的圆形核、胞浆少；
L2型：原始淋巴细胞变化较大，核可能不规则，胞浆较L1多；
L3型：原始淋巴细胞有较细小的核染色质，胞浆为蓝色一深蓝色并有空泡形成。
另外根据免疫学特点，ALL上可分成T细胞和B细胞两大类，并进而再分成多种亚型。仅除L1型ALL必然为B细胞型外，ALL的形态学分型与免疫学分型间无明显相关。

什麽是白血病的免疫分型？它对临床有何帮助？

白血病的免疫分型是利用单株抗体检测相应的白细胞表面或细胞浆内的抗原，更细致地分析：常和恶性细胞的系列来源，精确地了解被测白细胞的不同分化阶段，从而有助於临床分型、判断预後、指导治疗。目前此技术已成为白血病临床治疗及基础医学研究的一个重要手段。

什麽是绿色瘤（Chloroma）？

绿色瘤也称原髓细胞瘤或髓细胞肉瘤（granulocytic sarcoma），是白血病细胞聚集而形成的局部肿块。由於此类细胞内含丰富的过氧化酶，使瘤块切面呈现绿色而得名。绿色瘤常见於小儿及青年急性骨髓性白血病病人，男多於女。一般多侵袭骨膜、硬脑膜及韧带组织，最常见於眼眶，可引起不对称的突眼。其次也见於鼻窦、肋骨、胸骨及骨盆。骨髓腔内、乳房、肝、肾、胃肠、生殖腺（睾丸、卵巢）、肌肉等处也可被侵犯。此瘤可在白血病的典型血液学变化之前出现。

什麽叫先天性白血病？

凡是在出生後至第四周内诊断的白血病称为先天性白血病。病人出生时皮肤表现最为常见，约50％的病例除紫斑外，常有0.2－0.3cm的白血病结节。肝脾肿大外，呼吸困难较为多见，细胞类型以骨髓型多於淋巴细胞型。多数病儿在诊断後数天至数月内死於呼吸衰竭。

什麽是低增生性白血病？

急性白血病呈现有核细胞减少的骨髓象时，称为低增生性白血病。其主要特点有：多见於老年人；病情进展缓慢；白血病细胞侵犯不明显，肝、脾一般不肿大；外周血三系细胞减少，未见或仅见少量原始细胞；骨髓象呈增生减低，原始细胞占30％以上。对此类白血病的治疗仍以联合化疗为主，但预後不佳。