和信医院营养师谘询体系完善

主答：胡涵婷医师 / 王丽民营养师 / 张杏莉专科护理师
记录 / 郑春鸿(文教暨公共事务部主任)

郑春鸿主任：一个正在做化疗的病人，使他较能够顺利接受化疗，「吃」的重要性，胡医师您认为占的比重有多大？营养师在这个时刻，应该扮演多重的角色？

胡涵婷医师：病人吃不好是一个化疗直接的并发症。包括恶心、口腔溃疡，甚至当中又遇到感染，都会影响病人的进食。最近的20年左右，在克服化疗并发症上有长足的进步。回想20年前在为病人打白金的时候，病人是整夜没有办法睡，端着脸盆，每5分钟吐一次，在台湾还没引进5-HT3 inhibitors之前，他是每5分钟吐一次，而现在这种情况是很少见。
　　基本上如果病人没有恶心到吃不下的情况，即使是他吃的比平常少，也不至於造成他血球恢复延迟得很厉害。我有少数年轻女性的病人，有时候不管我们用什麽止吐的药，他还是吐得都没有办法吃，那些病人血球的恢复也还好；年轻原来身体很健康的病人，他的血球也还是如期恢复。很多因素包括年龄、化疗引起其他副作用合并的结果，我想可能影响更大的是心理上的因素，还有味觉的改变，造成以前爱吃的东西，现在吃不下，或是一个奇怪的味道让他没有办法，甚至是闻到味道让他反感，这方面反而是更困难克服的。
　　我必须要强调一点，我们医院真的有很好营养师谘询的体系，这点即便是美国，我过去工作的社区医院也办不到的，在美国的多数医院，营养师没有办法100%提供给每一个在做化疗的病人事先的谘询，或是说化疗过程当中的协助，所以我觉得这是我们医院，应该可以引以为傲的一件事情。

营养师的菜单贴在冰箱上面

郑春鸿主任：营养师提供了哪一些协助，对病人来讲对他们是绝对受用的？

王丽民主任：有很多病人跟我提到，过去可能都吃得很简单，或随便吃，现在把营养师给他们的菜单，贴在冰箱上面，三餐可以有遵循的方向，所以对於怎麽正确的吃，现在比较能掌握、也比较放心。
　　化疗期间病人反应的个别差异也很大，尤其是头颈癌的病人，有人觉得他吃的东西像沙子，甜的变咸的，咸的变酸味，个别差异很大，所以营养师大概就依照病人的个别状况，去调整他的饮食，其实病人也很辛苦，要吃得好，有时候并不是非常容易。曾照顾过一个头颈癌的病人，因营养师积极介入在CCRT的过程中虽然吃不好，但仍然努力维持尽量均衡与足够的蛋白质摄取，并适度运动，所以他虽然在治疗过程中体重掉了快10公斤，但是我们由体组成分析发现掉的大部份是脂肪，身体肌肉组织仍可维持正常，而治疗过程也都能顺利完成，当他一结束治疗以後，体重也很快回到原来体重。而相对於在有营养需求才会诊营养师的病人，结束治疗後体重虽仍会回到治疗前体重，可是他的蛋白质摄取常不够，身体肌肉量也会较之前低。所以营养师在治疗过程不同阶段积极的营养评估、调整饮食与饮食指导，是比较能维持病人体重与肌肉组织，对治疗的影响有较好的耐受性，且可较快速的恢复，同时亦能提高病人生活品质。

癌症医师养成 不重视营养教育

胡涵婷医师：癌症病人治疗期间应该怎麽吃？这是病人及家属最关心的问题之一。在我行医20几年经验里，几乎没有一个病人不问我应该怎麽吃？包括：癌症是不是因为我饮食不当引起的？癌症病人应该怎麽吃，才可以让我的治疗效果比较好？我日常生活上要怎麽吃，才可以避免癌症复发的危险？
　　很不幸地，这议题医师在医学院里面几乎没有被教导，在癌症医师养成教育中，过去也没有受到重视；可是，这的确是癌症临床医师每天会面临到的问题，病人很关心也是很重要的问题，而过去大家都很少花心思去想，去正视它，好好解答病人。