和信医院引进－第四代最新「达文西手术系统」 机器人开刀范围扩大

文／郑春鸿 (文教暨公共事务部主任)

　　和信治癌中心医院最近引进全世界最新机种的「达文西手术系统」(da Vinci Xi System)。哈佛大学肿瘤外科医师史帝文．张(Steven Lee Chang)日前来和信医院进行参访，他指出：「过去的机器人手术是以泌尿科和妇科为主，而和信医院引进最新的Xi系列机器人手臂设计是以多元化为主，所以它也可以处理骨盆以上腹腔，也就是大肠、肛门手术、胸腔、耳鼻喉及一般外科等相关肿瘤手术。」
　　张医师说：「这代表和信医院未来可以在更多的手术领域上为病人提供不同机器人手术。」 张医师同时也是哈佛大学医学院外科助理教授，以及Brigham and Women's Hospital的泌尿科外科医师。

有内视镜微创手术，为何还需选择达文西

　　也许你会问，相较於传统的术式，内视镜微创手术(minimally invasive surgery ,MIS)算是先进，为什麽还需要选择达文西机器人手术呢？
　　张医师进一步解释说：「达文西机器人手术是由微创手术演变而来的，它是利用微创手术的技巧来完成更复杂的手术，这些复杂的手术在以前只有少数的外科医师可以胜任。现在有了机械人手术，就有更多外科医师可以进行这些困难的微创手术。」
　　他说，另外有一些原本不能以腹腔镜安全执行的检查，现在也有了达文西机器人就可以做到了。
　　张医师表示，一些较常见的手术，比如说，摄护腺切除、子宫切除术等，其中区域就只限於骨盆腔内；但对某些专科手术而言，能够延伸接触到腹腔内更大范围就很重要，Da Vinci surgery system相对而言可以做得更好。

什麽是「达文西手术系统」?

　　「达文西手术系统」是一个运用现有的影像系统以及新颖的器械科技，并结合了医疗技术与新科技，依人体解剖位置进入体腔，进行无缝整合的科技平台。
　　由於达文西手术系统提供了外科医师许多手术中所需的功能，包括高解析度3D立体影像及手术视野的放大;可协助医师经由操作达文西系统，控制微小手术器械，有助於在人体内进行高精准度的微创手术。
　　然而达文西手术系统不一定适用於所有的手术，和信医院非常重视评估病人是否合适执行此顶手术。在门诊，主治医师将根据达文西手术特性，以及病人手术型态之需求，进行全面完整性的适切性评估。此外，和信医院手术团队成员也会进行第二阶段把关与确认，以确保病人的手术安全。

第四代「达文西手术系统」的优势

　　和信医院所提供的第四代「达文西手术系统」与前几代系统有许多不同功能。它可以提供病人不同的选择，例如单口手术，病人也可以更多不同手术的姿势、触觉回馈等来进行手术。
第四代da Vinci Xi System的特点包括：
1. 悬吊式机械手臂的全新设计，使得机械手臂几乎可以很容易地自各种角度、依不同的解剖位置进入体腔。
2. 全新的数位式内视镜镜头的设计，比原来的镜头更加轻巧灵活，并大幅增进影像品质，使影像系统挠有精致的成像。
3. 内视镜能够架设於任何一个手臂上，提供手术部位更有弹性的视野范图。
4. 更轻巧手臂设计，搭配全新设计的关节手腕，使机脏手臂有了前所未有的宽广移动范围。
5. 较长器械的设计，使医师在有更大及更深的手术范围内操作。

切除肿瘤之後的重建手术，地位日益重要

　　选择达文西手术，特别在肿瘤手术上，有哪些特别的意义和优势？
　　张医师指出，现在的肿瘤切除和以往所做的大不相同．以前的惯例是有肿瘤的器官就要被全部切除，比如肾脏切除；但是现在我们可以只要切除肿瘤，也同时保留部分器官，比如部分肾脏的切除。
　　他说，当今切除肿瘤之後的重建手术，地位日益重要。机器人手臂的手术高度的灵巧性在这方面是非常理想的。

哪些手术适用於达文西微创手术呢？

　　与传统手术相较，「达文西微创手术」具有伤口小、术後疼痛较少，影像辨识可放大倍数，病人住院天数较短等优点，但每种手术方式皆有其优缺点及其限制，「达文西手术系统」并非适用於所有类型手术。
　　哪些手术适用於达文西微创手术呢？(见附表)

技术精益求精才能确保高品质达文西手术

　　同样操作达文西手术系统，不同外科修养的医师，所做的手术会有什麽不同？医疗团队必须做出哪些努力才能使手术完美？
　　张医师表示，为了确保成功，外科医师和团队必须从有丰富经验的其他专家学习，邀请那些驾轻就熟的外科专科医师来示范。他说，机器人手术一旦上路，手术量的增加，为确保外科医师和外科团队的效率以及专长，达到完美的配合与一致的品质，将是团队努力重要一环。
　　张医师认为和信医院外科团队有备而来，并已经开展了一个很好的开始。
　　达文西手术系统，是目前最先进的 医疗手术系统，兼备多项优点，因而成为外科手术方式选择的新趋势。但因目前健保并无给付，所以达文西微创手术仍属自费手术。