孩子得癌症，怎麽办?

 (华健渊摄)

和信医院儿童癌症团队的特色

本团队大部分病人群为来自各大医院及医学中心转治之高难度个案，因此除了一般儿童癌症治疗外，也与国内外顶尖医学中心合力发展尖端疗法……

文 /陈荣隆 医师 (小儿肿瘤科)

    根据美国临床癌症学会资料 (www.cancer.net/cancer-types/childhood-cancer/introduction)，大多数癌症（99％）在成人中发展，每三个成年人中就有一个在其一生中会患上癌症；而儿童癌症发生率相对少很多，约每285名儿童中才有一个会在20岁前罹患癌症。但由於很多新疗法的进步，目前儿童癌症总体存活率已超过80％。

和信医院儿童癌症团队特色及服务

    本院为了服务儿童、青少年、青年的癌症、罕病及重症病人，成立了儿童暨青年多功能照护团队，目前固定成员包括儿童血液肿瘤专科医师、放射肿瘤专科医师、放射诊断专科医师、核子医学专科医师、病理学专科医师、胸腔及感染专科医师、儿科护理长、临床药师、社工师、营养师、个案管理师，每个月两次定期会议，并依需要临时加开会议；另外，需外科手术病人，则依部位机动参与提报头颈部手术、甲状腺手术、胸腔手术、腹部手术、泌尿科手术、妇科手术、整形手术等专科团队会议。

    对於新诊断儿童癌症病人，本院采用包含下文 [儿童癌症最常见的治疗方案] 所述的先进标准疗程，且因本团队大部分病人群为来自各大医院及医学中心转治之高难度个案，因此除了一般儿童癌症治疗外，依不同病情需要，也与国内外顶尖医学中心合力发展尖端疗法，举例如下：

药物动力监测导向 (Pharmacokinetics-directed) 干细胞移植术：与荷兰UMC实验室合作精准计量busulfan、 antithymocyte globulin等用於移植前制约 (conditioning)，不但增加植成率、减少副作用、还提高疾病控制率，实施迄今本院干细胞移植植成率达100%。

三重连续 (Triple-tandem) 干细胞移植术：运用New York Sloan-Kettering Cancer Center发展的疗程，合并移植後标靶、免疫及化学疗程，目前成功挽救一半传统治疗失败的转移或抗性恶性生殖细胞瘤病人。

脐带血移植术 (Cord blood transplant)：藉由与中央研究院、波士顿儿童医院、荷兰UMC、美国杜克大学医院、旧金山加州大学医院等合作，本院成功以脐带血移植应用於解救儿童罕病及有抗性的骨髓性白血病。

半套相合干细胞移植术 (Haploidentical stem cell transplant): 将美国Baltimore发展成熟的半套相合干细胞移植术套用，本院成功紧急稳住急遽恶化的癌症，并使得末期再生不良性贫血儿童重拾健康，恢复正常学校生涯！

儿童癌症常见的警徴

    什麽原因导致儿童癌症其实大多数未明，一小部分确知的如带有遗传易染体质 (唐氏症即是一例)、先前接触辐射及有关治疗导致等。根据美国临床癌症学会提供的儿童癌症常见的警徴如下：

(一) 持续而原因不明的体重减轻
(二) 头痛 (尤其当伴随晨起呕吐时)
(三) 骨骼、关节、背或腿部的肿或痛 (持续且渐增强)
(四) 腹部、颈部、胸部、骨盆、或腋窝摸到异常肿块
(五) 紫斑、瘀青、出血皮疹
(六) 经常、频繁或持续性感染
(七) 一个瞳孔有反光白点
(八) 持续恶心或呕吐
(九) 经常疲倦或明显的苍白
(十) 突然出现并持续地眼睛或视力变化
(十一) 反覆或持续性的不明原因发烧

   有时，患有癌症的儿童不会显示任何这些变化；或者，这些变化的原因可能不是癌症而来。当您担心您的孩子有任何异常变化，请与医师讨论。

    医生会使用许多检测来发现或诊断儿童癌症，并了解癌症是否已经传播到身体的另一部分 (如果发生这种情况，就是所谓的转移)。例如，影像检测可以显示癌症是否已经蔓延，并据此选择治疗方法。大多数类型的儿童癌症，切片检查 (取一小块组织样本在实验室中进行检测) 是唯一可以确定身体某个部位是否有癌症的方法。如果切片检查不可行，医生可能会建议其他检查，以帮助诊断。以下列出用於诊断儿童癌症的选项 (并非所有下列测试都将用於每个人)：体检、血液测试、切片检查、骨髓检查、腰椎穿刺、超音波检查、电脑断层检查、磁振造影检查、正子摄影检查（PET）或PET-CT扫描、其他扫描或放射性同位素检测。许多这些测试可能会在治疗期间和治疗後重复进行，以确定治疗效果如何。

儿童及青少年常见的癌症

    出生至成人前有不同发展阶段，各年龄层各有很多不同种类的好发癌症，虽然比起成人，癌症总数相对较少、但癌症种类却非常多样，以下大致分成15岁以下儿童及15至19岁青少年最常见的癌症类型简略说明。

15岁以下儿童最常见的癌症类型

(1)白血病Leukemia（约占儿童癌症病例的29％）：包括急性淋巴细胞白血病（ALL）、急性髓性白血病（AML）等
(2)脑和脊髓肿瘤Brain and spinal cord tumors（约占26％）：包括胶质细胞瘤 Glial tumors (又细分为星形细胞瘤 Astrocytoma、寡树突胶质细胞瘤Oligodendroglioma、室管膜瘤Ependymoma、脉络丛癌Choroid plexus carcinoma、寡突星形细胞瘤 Oligoastrocytoma、胶质母细胞瘤Glioblastoma) 、混合神经胶质细胞瘤Mixed glial neuronal tumors (又细分为节胶质细胞瘤 Ganglioglioma、硬纤维性婴儿节胶质细胞瘤Desmoplastic infantile ganglioglioma、多形性黄色星形细胞瘤Pleomorphioc xanthoastrocytoma、退行性节胶质细胞瘤Anaplastic ganglioglioma)、神经细胞瘤 Neural tumors (又细分为神经节细胞瘤 Gangliocytoma、神经细胞瘤 Neurocytoma) 、胚胎肿瘤 Embryonal tumors (又细分为髓母细胞瘤 Medulloblastoma、髓上皮瘤 Medulloepithelioma) 、室管膜母细胞瘤Ependymoblastoma (如非典型畸胎样/横纹肌样瘤 Atypical Teratoid/Rhabdoid tumor) 、松果体肿瘤 Pineal tumors (如松果体细胞瘤Pineocytoma)
(3)神经母细胞瘤 Neuroblastoma（约占6％）：是一种未成熟神经细胞的肿瘤，最常原发於肾上腺，肾上腺位於肾脏顶部，是身体内分泌系统的一部分。
(4)肾母细胞瘤 Wilms tumor（约占5％）：是一种肾脏肿瘤
(5)非何杰金氏淋巴瘤 Non-Hodgkin lymphoma（约占5％）及何杰金氏淋巴瘤Hodgkin lymphoma（约占3％）：是从淋巴系统原发的癌症
(6)横纹肌肉瘤（约占3％）：是一种从横纹肌原发的肿瘤，横纹肌是人们可以控制的肌肉。另外，非横纹肌肉瘤的其他罕见软组织肉瘤也会发生。
(7)视网膜母细胞瘤 Retinoblastoma（约占2％）：是一种眼睛肿瘤
(8)骨肉瘤 Osteosarcoma（约占2％）和意文氏肉瘤 Ewing sarcoma（约占1％）：通常原发於骨骼
(9)生殖细胞肿瘤 Germ cell tumors：是罕见肿瘤，可原发於男孩睾丸或女孩卵巢，也可以原发於身体其他部位，包括大脑。
(10)肋膜肺母细胞瘤 Pleuropulmonary blastoma：是一种罕见的肺部肿瘤
(11)肝母细胞瘤 Hepatoblastoma和肝细胞癌 Hepatocellular carcinoma：是两种肝肿瘤的类型

15至19岁青少年中最常见的癌症类型

    儿童到成人交界期有其特殊性，这阶段有独特的医疗，社交和情感需求，通常被归为青少年和年轻人adolescents and young adults（AYA）族群。对於患有淋巴瘤，白血病或骨肿瘤的青少年来说，接受熟悉儿童癌症的专家治疗可以提高生存率。另外，AYA族群也患有成人较常见的癌症类型，例如黑素瘤、睾丸癌、或卵巢癌，患有这些癌症的青少年可能要接受类似於成年人的治疗，但他们也需要适合其年龄的社会和情感需求。15至19岁青少年中最常见的癌症类型如下：

(1) 非何杰金氏淋巴瘤 Non-Hodgkin lymphoma（15％）和何杰金氏淋巴瘤 Hodgkin lymphoma（8％）
(2) 生殖细胞肿瘤Germ cell tumors包括睾丸癌（8％）和卵巢癌（2％）等
(3) 中枢神经系统肿瘤CNS tumors (10%)
(4) 甲状腺癌Thyroid cancer (11%)
(5) 黑色素瘤Melanoma (6%)
(6) 急性淋巴性白血病 (8%)
(7) 软组织肉瘤Soft tissue sarcoma (7%)
(8) 骨肿瘤（7％）包括骨肉瘤 Osteosarcoma和意文氏肉瘤 Ewing sarcoma
(9) 急性骨髓性白血病 (4%)

儿童癌症最常见的治疗方案

    在癌症儿童照护中，本院组成多学科团队的医疗同仁们经常一起工作来照顾儿童病人及其家人，针对儿童及其家庭提供的额外支持服务，如儿童特别的生活辅导、营养谘询、物理和职能治疗、寻求社会资源等，此外，依需求提供特殊活动和计划，帮助您的孩子和家庭正向面对疾病。

    下面叙述儿童癌症最常见的治疗方案，治疗选择和建议取决於几个因素，如癌症的类型和分期、可能的副作用、病人的抉择、和病人总体健康状况等，照护计划中治疗症状和副作用也是癌症护理的重要部分。

手术

    手术是切除肿瘤和周围的一些健康组织的过程，许多患有肿瘤的儿童会根据阶段需要接受手术治疗。外科肿瘤医师是专门用手术治疗肿瘤的医师，手术的目标是去除整个肿瘤加上安全边缘，意即留下的周边健康组织已没有癌症。但大多数儿童肿瘤，手术後仍留下显微镜下可见的残余肿瘤细胞，於是医师可能会推荐化疗、放射治疗、或其他治疗。手术的副作用取决於肿瘤的部位和类型以及是否已转移。

化疗

    化疗是使用药物来摧毁癌细胞，通常作用机转是抑制癌细胞的生长和分裂能力，化疗计画由儿童血液肿瘤学家提供，全身化疗药物进入血液到达整个身体的癌细胞，化疗的常用方法包括静脉注射、肌肉注射、脊髓腔注射、皮下注射，或者吞服药丸或胶囊吸收进入静脉。
化疗方案或疗程表通常告诉病人在哪段时间给予特定药物组成及给多少循环数，病人可能每次接受一种药物或同时给予不同药物的组合。
化疗的副作用取决於个人体质和使用的药物及剂量，可能包括疲劳、感染风险、恶心和呕吐、脱发、食慾不振和腹泻。治疗结束後，这些副作用通常会消失。

放射治疗

    放射治疗是利用高能X光或其他粒子如光子来摧毁癌细胞，但对於年幼的儿童其成长中的健康器官和组织特别容易面临辐射损伤和二次癌症的风险，医师会尽可能避免使用放射治疗。

    最常见的放射治疗方式称为外束放射治疗，它是从身体外部的机器发出的放射线。另外，使用植入辐射物进入身体进行放射治疗时，则被称为内部放射治疗或近距离放射治疗。

    放射治疗方案或疗程表则说明在一段时间内给予的特定数量的治疗组成。

    放射治疗的副作用可能包括疲劳、轻度皮肤反应、胃部不适和排便不畅。治疗结束後，大多数副作用很快消失。

免疫治疗

    免疫疗法，也被称为生物疗法，旨在提高身体的天然防御能力，以对抗癌症。它使用由源於人体或实验室制备而成的材料，来改善、瞄准、或恢复免疫系统功能。免疫疗法的实例包括免疫细胞治疗、检查点抑制剂、癌症疫苗、单株抗体和干扰素等，不同类型的免疫治疗可能导致不同的副作用。

干细胞移植/骨髓移植

    干细胞移植是以可以发展造血及免疫功能的健康造血干细胞来置换包含癌症的骨髓的一种医学过程。今天，这个过程通常被称为干细胞移植，而不是骨髓移植，因为目前多数被移植的是采用驱赶出来的血液中的干细胞。

    在推荐移植前，医师会与病人和家属讨论这种治疗的风险，并考虑其他几个因素，如癌症类型、以前的治疗结果、病人的年龄和一般健康状况。

    干细胞移植依替代血液干细胞的来源大致分成主要两种类型：异体移植和自体移植。异体移植使用别人捐赠的干细胞，而自体移植使用病人自己的干细胞。在这两种类型中，目标都是使用高剂量的化学疗法和/或放射疗法来破坏骨髓，血液和身体其他部位的所有癌细胞，然後允许置换血液干细胞来创造健康的骨髓。副作用取决於移植的类型、您的一般健康状况、和其他因素。

缓和支持性照护

    癌症及其治疗经常引起副作用，除了减缓、停止或消除癌症的治疗，癌症照护很重要一部分是缓解一个人的症状和副作用，称为缓和或支持性照护，这包括支持病人的身体、情感和社会需求。

    缓和照护是包含减轻症状、提高生活品质、支持病人及其家属的任何治疗。任何人，无论年龄、癌症的类型和期别，都可以得到缓和照护。在癌症治疗过程中尽早开始缓和照护，效果最佳。接受癌症治疗和缓和照护，可同时缓解副作用。事实上，接受这两种治疗的病人往往症状较轻，生活品质较好，并且报告他们对治疗更满意。

    缓和照护种类很多，通常包括药物治疗、营养改变、放松技巧、情绪支持和其他治疗。您也可能接受类似於消除癌症的缓和疗法，如化疗、手术或放射疗法。

依循准则的整合型多模式多功能照护

    在我们医院，孩子开始治疗之前或当孩子病情发生转折时，主治医师依需要会招集一个包含社工师、护理师、临床药师、身心科医师等共为後盾的医病沟通会议，可以与病人及家属的风险效益沟通完全开诚布公、毫无保留。我们也建议关心孩子的亲友，随时谘询您的孩子的健康照护团队，了解特定治疗计划和方案的进展或可能副作用。治疗期间和之後有任何问题，请务必告诉您的孩子的医师或其他医疗保健团队成员，以了解您的孩子是否遇到问题，医病合作尽快解决问题，携手同心，一定能使儿童癌症的照护臻於完善。