关於支气管镜检查
文 / 许立翰医师 (胸腔内科)
针对第245期双周刊(2013/12/01发行)中，胡涵婷医师所写<当不同医师有不同意见时－病人怎麽办？>一文中描述胸腔内科医师执行支气管镜检查部分，为避免造成本院就医民众误解，提出回应与指正，如下：
1.高度怀疑是肺癌转移至纵膈腔淋巴结或单纯纵膈腔淋巴结肿大疑似恶性肿瘤如小细胞肺癌、淋巴瘤或慢性感染、发炎如结核、类肉瘤等。胸腔内科执行支气管镜检查本来就有其适应症，且有一定之诊断率。胸腔内科医师亦会予病人解释检查的理由、方法、可能的并发症以及替代方法的优缺点。对於支气管镜检查无法得到病理诊断的病人，会与胸腔外科讨论，评估病人接受纵膈腔镜检查之可行性(按，纵膈腔镜检查病人需全身麻醉)。另胸腔外科医师并不需如胡医师所言，再做一次气管镜检查。
2.如何改善支气管镜诊断率一直是胸腔内科医师努力的目标。Elimination of “non-diagnostic bronchoscopy” is the foremost challenge for the modern-day pulmonologist. (Dr. Atul C. Mehta, Cleveland Clinic Foundation, President of 17th WCBIP)。和信医院胸腔内科医师不会轻易建议支气管镜检查，也不会以做了近一千五百人次支气管镜检查为傲。每一次检查都是全新的病人，在检查前都会反覆再看过电脑断层影像决定诊断或治疗的策略。
3.目前小细胞肺癌，并不像肺腺癌等需要做肿瘤基因检查以决定治疗方针。完整的病史、理学检查以及良好的胸部X光片判读训练及能力可以先作出监别诊断，决定除了传统的病理检查之外，进一步做肿瘤基因检查的适应症。在国际interventional pulmonology的研究上，也正不断地追求如何取得足够的切片标本，以提供充分完整的病理分析，本院亦然。(2013/12/23)
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和信医讯vol.09 2019/09/04
