肝癌质子放射治疗是无用的方向
质子的物理特性，在打入人体以後，会集中在一定的深度会把能量释出。因此，理论上可以减少副作用。但也因这种特
性，对於放射治疗中，肿瘤的「瞬间移位」，及放射治疗期间，每日肿瘤缩小造成的「时间变形」更为敏感，有可能没
有命中目标，或误击正常组织。
文 / 郑鸿钧医师 (放射肿瘤科主任)
到目前为止，没有任何严谨的研究资料，证明肝癌用质子治疗比现有治疗好。
对於小肝癌，主要治疗是手术切除，消蚀法，或酒精注射，已经取得很好的治疗成果，五年存活率超过70%。没有资料证明质子治疗可以取代这些治疗。
对於单一的大肝癌，主要治疗还是手术切除，或想办法用各种方法使肿瘤缩小，再手术切除。这种状况下，质子放射治疗也许可以研究看看，是否会比其它方法，例如动脉栓塞化学治疗更有效的缩小肿瘤。到目前为止，也没有证据显示质子治疗的优势。
多发性或不能手术的肝癌病人，主要治疗是动脉栓塞化学治疗或标靶治疗，治疗後主要的复发型态是肝内多处转移或是全身转移。这些都不是质子放射治疗（一种局部治疗）可以解决的医学难题。
质子的物理特性，在打入人体以後，会集中在一定的深度会把能量释出。因此，理论上可以减少副作用。但也因这种特性，对於放射治疗中，肿瘤的「瞬间移位」，及放射治疗期间，每日肿瘤缩小造成的「时间变形」更为敏感，有可能没有命中目标，或误击正常组织。因此，病人如果加入这类的人体试验计划，不可只知其可能带来的好处，而不知可能带来的风险。
日本的第二阶段研究(phase II）显示（注解一），质子放射治疗後，虽然局部控制率虽然达到80-90%，但五年存活率只有20%。对於肝功能良好且只有单一肿瘤的病人，五年存活率只有50%，远低於现在的手术切除成果。分析病人死亡原因主要还是转移及肝功能衰竭。期待质子放射治疗可以解决肝癌难题的人，可能要大大失望了。
对於病人，这也是我写这篇文章的主要目的，我期待，他们可以收到足够且正确的资讯，在他们面临生命中最艰难的时刻，作正确的决定。
注解一：第二阶段研究(phase Ii）是医学研究的第二阶段，主要在测试新疗法的疗效及副作用。如果成效良好，就会进入第三阶段研究。这时就要比较新疗法跟现有疗法的差异。以目前质子放射治疗对肝癌的成效，进入第三阶段研究，大概不会有重大的医学突破。
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和信医讯vol.09 2019/09/04
