服贸、自经特区摧毁健保核心价值

文 / 黄达夫 院长

　　2014年3月11日，健保局第一任总经理，前卫生署长叶金川教授到美国国会参议院健康、教育、劳工及年金委员会举行的听证会，分享台湾全民健保的经验。
　　其最重要的内容即「台湾在1995年开始实施全国健保，目前有99.6%人口；大约2千3百万人参加全民健保，台湾全民健保单一支付体制，有很大的疾病风险分担的效果，让不同社经地位和不同健康状况的族群，可以互相补助」。
　　然而，叶教授没有说的是，台湾全民健保之所以能够一声令下，在3天内施行，有赖当时台湾民主才刚起步，政府尚未脱离威权的时空背景。因此，对於任何成熟的民主国家而言，是做不到的。所以，也就无法做为借镜。但是，全民健保制度匆促施行、规画不周、政策粗糙，导致廿年後的今天，台湾医疗体系分崩离析、医学教育与医疗品质恶化、医疗风气败坏的严重後遗症，就更不值得模仿了。

单一保险人制 伸张社会正义

　　所以，今天台湾全民健保唯一值得骄傲的地方是单一保险人制度，因而做到全民纳保，使得台湾人民不再因病而贫或因贫而无法就医。这确实是人权的伸张，社会公平正义的呈现。
　　不幸的是，当这个公益的价值好不容易成为台湾骄傲的同时，政府却精神错乱，为了服贸协议与自经特区，牺牲全民权益，不但要为少数特权推动医疗特区，还要为他们修改医疗法将特区医院公司化，成为营利机构，彻底摧毁台湾全民健保的核心价值。
　　当台湾医疗体系的崩坏已经是现在进行式，六大皆空已经赤裸裸地呈现在眼前时，政府却视若无睹，不但完全没有健保改革计画，反而浑身解数大力地推动服贸、自经医疗特区。经济部、卫福部官员还说，根据服贸协议大陆让利将开放台湾人到大陆去独资自营医院，可以让台湾的血汗医事人员到大陆讨更好的生活。
　　另一方面，设立自经医疗特区，供少数台湾医事人员去特区中营利的医院赚取外快，来补健保收入不足。言下之意，似乎这就是政府挽救六大皆空危机的对策，令人啼笑皆非。

特区医院赚钱 健保人力流失

　　事实是，这两个政策都只会把医事人力抽离健保体系，使得人力已经严重短缺的健保体系，人力流失问题更为严重。而且，对於台湾的平民百姓及绝大多数的医事人员而言，根本就是只有弊害却毫无利益可言。真不知卫福部官员如何自圆其说！
　　更令人匪夷所思的是，过去廿多年，为了试图打破国内医界封闭排外的传统，个人曾经做了很多努力，都无法说服卫生主管当局，对於在美国完成医学教育及专科训练的年轻一代华裔医事人员，在取得国内执照的过程，减少一些不合理的障碍。结果，连海外华裔人才都很困难在台湾执业，更不用谈到国际人才。显见，长久以来，台湾的医疗环境根本没有做好任何国际化的准备。

限制医事资格 大搞一国两制

　　廿年过去了，情况不但没有改善，法规还越绑越紧。突然间，政府却以一国两制的手法，一方面要以特别条例开放外籍医事人员在特区工作，他们可以不领我国执照，另一方面，又仍然以重重关卡限制真心要为台湾的平民百姓服务的华裔医事人员进入健保体系工作，这样的决策逻辑，令人费解。经济部、卫福部的官员们要如何向全国人民交待！
　　在地球村的世界，各行各业的国际化是不可抵挡的趋势，医疗也不例外。一个一再标榜自由经济、国际竞争力的政府，应该以更高的格局，致力为全国的医事人员创造优良的执业环境，促进整体医疗品质水准的提升，进而鼓励台湾所有医院与世界接轨，以真才实力创造医疗价值与国外医院竞争，而不是以国家的资源、人民的血汗钱，去为少数擅长经营官商关系的特权服务。