分化型甲状腺癌的标靶药物 Lenvatinib

分化型甲状腺癌病人疾病进展後，以放射性碘(I131)治疗效果不佳时，除了化学治疗，标靶药物的发展对於治疗开启了另一条道路。

文 / 林珈宇药师 (药剂科)

甲状腺癌的病人中，分化型甲状腺癌占了大多数。其中，大部分的病人经由甲状腺手术切除术、术後评估视病理分期与风险评估是否以放射性碘(I131)治疗来降低复发或转移的机率，再配合持续追踪，可帮助提高存活率。但少数的病人疾病进展後，以放射性碘(I131)治疗效果不佳，化学治疗帮助有限。

 Lenvatinib为多重标靶酪胺酸激抑制剂家族的成员，抑制血管内肿瘤细胞内的血管内皮生长因子受体、纤维母细胞生长因子、血小板衍生生长因子受体α等，可影响肿瘤细胞间的讯息传递，进而降低肿瘤细胞的生长，减缓疾病的进展。

对於分化型甲状腺癌疾病进展，且对放射性碘治疗效果不佳的病人，若与使用安慰剂相比，lenvatinib对於部分病人可提高疾病无恶化存活期、降低肿瘤大小。

因此，美国食品药品管理局(FDA)在2015年2月13日核准通过了标靶药物Lenvatinib用於分化型甲状腺癌疾病进展，且对放射性碘治疗效果不佳的病人。因此，甲状腺癌病人的治疗，除了标靶药物蕾莎瓦之外，还多了一个标靶药物可使用，不过这两者目前国内尚无健保给付。
Lenvatinib为口服胶囊，一天一次，餐前餐後并无影响。若不小心忘记服药且无法於12小时内补服，当天无须再服药，隔天依照固定服药时间服药即可，不需再多服漏掉的剂量。您的剂量会依照肝肾功能、服药期间的副作用等评估後再作调整。

Lenvatinib的致吐性为中度致吐，若完全没有用止吐药预防可能有超过30%机率产生呕吐，您的医师会依照您服用的剂量及状况再给予适当的止吐药做预防。有可能会发生较常见的副作用有：

•  血压在服药期间上升，服药期间建议监测血压，视状况可能需要以血压药品做控制。
•  疲倦
•  腹泻。请多补充水分，必要时候止泻药可提供良好的症状缓解。
•  体重减轻
•  肌肉或关节疼痛、头痛，止痛药能够帮助疼痛改善。
•  食慾减退
•  口腔黏膜破损，可配合适当的自我照顾及药物减少不适感。
•  蛋白尿，可藉由定期留尿液追踪。
•  手足症候群：手掌及/或脚掌红、肿、胀、痛、起水泡。平时多擦乳液，避免对手掌脚掌做刺激性动作或许能帮助缓解不适。
•  腹痛
•  音量或声音的改变

不一定常见但需特别注意的副作用为：心脏不适、心电图变化、栓塞、肝肾损伤、胃肠道出血/穿孔、严重出血；同时发生头痛、意识不清、痉挛、视力变化等。若您有任何严重不适或出血症状等，务必停药立即就医。

服药期间产生的副作用，务必在回诊时告知您的医师，以便医师针对您的状况作适合的处置、剂量的调整及安排检验的追踪。另外，若您有拔牙或进行手术的计画，请您须先与您的医师讨论。

分化型甲状腺癌病人疾病进展後，以放射性碘(I131)治疗效果不佳时，除了化学治疗，标靶药物的发展对於治疗开启了另一条道路。治疗的路途上，良好的沟通及配合，能让医师对您的治疗方针做最适当的处置及调整，陪伴您努力。